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1、活血法对绝经后妇女骨质疏松骨代谢的影响疏松证也许通过影响患者内分泌,减慢了骨转移速度,减慢了骨量的丢失，从而改善了骨质疏松患者骨代谢状况。二、NPPI是反映骨形成的特异而敏感的指标76。骨转换标志物的测定不仅可理解骨谢状况、辨认高骨转换而致骨量丢失导致0P发生的风险,同步可监测0P治疗反映77。为预肪及初期诊断骨质疏松症,有关骨转换的生化指标是目前研究的热点之一 INP和PIC分别为I型前胶原氨基端和羧基端伸展肽,是成骨细胞合成并出前胶原纤维的细胞外分解产物,其在血循环中的含量重要反映型胶原的合成速率及骨转换状况,升髙提示I型胶原合成速率加快,骨转换活跃。I型胶原是唯一存在于骨与软骨中的胶原类
2、型,占骨基质90%以上某些作者78觉得,PICP是诊断质疏松症较敏感的生化指标。但近来研究881显示，与BP和CP相比,PIN是新骨形成更为特异和敏感的指标。本研究成果表白,骨质疏松性骨痛组及非重力骨折组PIN均明显高于同龄健康者，在此2组中,取年龄5岁患者以及性别均为女性时分别进行记录,仍得到同样成果,显示出PINP在血循环中的稳定性以及在同一类疾病中所体现的一致性。从图我们可以看出PN值在各个年龄段均值都超过了 2.4n/l,超过了绝经后妇女的正常水平并其数值基本呈上升趋势，在66-70岁年龄段明显增高。阐明了绝经后妇女骨质疏松患者骨形成随着年龄的骨转换相对增长。结合表1、表2,治疗组和对
3、照组患者在治疗前其PN分别下降了 40%(0.5)和26%（P. 05)。血清PIP升高也许是胶原纤维生成障碍导致NP直接进入血液的量增长引起的。由此引起骨代谢的不平衡,影响了骨的质量。而补肾活血法在治疗绝经后妇女骨质疏松症患者时也许通过提高胶原纤维的生成并减少其骨转换率来减慢骨质疏松的进程。三、LALP是成骨细胞初期分化的标志，血清总AL分别由肝脏及成骨细胞合成(几乎各为50%),均是同工酶;骨源性碱性磷酸酶重要由成骨细胞分泌,可以反映成骨细胞的功能变化，是特异的骨形成指标,血清总ALP对骨组织而言缺少特异性和敏感性,本实验成果证明了血清总AP水平在不同性别、年龄组中未浮现规律变化。从图所示
4、,本实验治疗组和对照组两组病人各年龄段其血清ALP值得均数都高于70ng/ml，但其分布无明显的规律性。本实验成果与上述实验成果基本相似。同步阐明了,由于ALP分布较广泛,血清P值在反映成骨细胞分泌功能缺少特异性和敏感性。四、N-M血清NID是由成骨细胞产生并沉积在骨基质,是骨形成指标,从骨髓中迅速从表1和表4中我们可以看出,补肾活血法对绝经后妇女骨质疏松症患者骨生化的影响其骨吸取生化标志6-CTX分别在治疗组治疗前后对照在记录学上故意义P. 0）；同步其骨合成生化指标AL、 PNP及N-ID在治疗前后对照上有记录学意义(P.05)。结合现代实验研究已经证明,补肾活血中药中补肾中药具有类雌激素
5、样作用。可增进成骨细胞的骨形成,克制破骨细胞的骨吸取，使骨质疏松症丢失骨量得到一定限度的恢复。再通过雌激素调节这些细胞分泌局部调节因子或调节这些细胞对局部调节因子和全身激素的反映性而影响骨代谢71。此外,雌激素还可通过调节骨髓中免疫和造血细胞产生的一种或多种调节因子而间接作用于骨组72/、 从而,本实验可表白补肾活血法治疗绝经后骨质疏松也许通过调节雌激素从而引起骨吸取和骨合成的两方面而起作用。本实验通过实验数据表白,在一定程上阐明补肾活血法对绝经后妇女骨质疏松的也许作用机制。第二节骨代谢生化指标在绝经后妇女骨质疏松患者在各年龄段的变化一、PTX绝经后OP的发生是由于骨吸取和骨形成失去平衡,继发
6、性骨吸取增长而导致骨量丢失,成高骨转换状态。骨代谢生化指标可以敏感地反映短期内的骨代谢、转换状况。近年来,骨转移性生化标志物以其较高的敏感性和特异性在临床骨代性疾病及恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗中得到了普遍注重和应用。其中,血清I胶原c端肽(e-tx)是最具代表性的骨吸取标志物之一3。国外资料研究表白，血清e-CTX在新生儿期浮现第一种小高峰(大概3个月龄),此后缓慢递降，在青春期前又升高，进而浮现第二个小高峰(女性14岁左右，男性12岁左右),男孩与女孩峰值相近。随着年龄的增长，男性血清fB-CTX水平缓慢下降并在3岁之后保持相对稳定状态M。 一项国内研究也显示,成年性在年龄段3岁-44而岁、
7、岁-59岁和6岁-80岁之间无差别7：;而女性在宵？春期后迅速下降,并于绝经前又开始升高,至65岁左右浮现第三个小高峰,此后又缓慢下降。从图4所示,治疗前指标在51-65岁年龄段基本呈上升趋势,在66-70岁年龄段反而有少量下降。本实验组病人骨代谢有关指标数据随年龄变化与国外的硏究在1-0年龄段基本一致。众多研究表白,骨转移速度加快将3致骨失加快7。在绝经期妇女,随着雌激素水平下降,骨转移明显加速，血淸13-CTX常常升高0%-100%,成为骨质疏松症最重要的发病因素；补充雌激素或经:膦酸盐药物治疗之后,在血清-CX明显恢复的同步,骨质疏松症也得到冇效缓和。结介表1、表所示,3 -CT在治疗组
8、和对照组治疗治疗后分別比治疗前下降了 2(P0. 05)和36%(P0.05)。根据以上讨论，本实验揭示了补肾活血法在治疗绝经/5妇女骨质第三部分讨 论第一节补肾活血法对绝经后妇女骨质疏松骨代谢的影响骨质疏松症其主线在骨,从中医角度来说骨质疏松属骨痿及骨痹等范畴。骨质疏松的发生发展与肾密切有关。近年来,国内学者研究发现663，骨矿含量随着年龄的变化规律和中医学所记载的肾中精气盛衰的变化规律有着惊人的一致性,这充足证明了中医学中有关肾藏精,主骨理论的对的性和科学性。骨质疏松症与肾、肝、脾关系最密切,绝经后妇女肝肾局限性,脾胃运化受碍,气血乏源，气虚无力血行,不化精，骨骼因精虚失养,则骨骼脆弱无力
9、,致骨质疏松发生。根据骨质疏松症的病因病机,以补肾法作为治疗骨质疏松症的基本大法,以补虚化瘀为治疗原则,倡导标本兼治,着重于调节肾之阴阳精气,调动内因,作用于骨质疏松症发病的多种环节。骨松安胶囊是治疗绝经后妇女骨质疏松症的经验方。方中补骨脂、骨碎补具有补肾之功,共为君药。现代药理实验和临床实践证明,补肾中药具有兴奋下丘脑一垂体-肾上腺（或性腺或甲状腺)轴的作用，通过调节雌激素的生理效应而实现防治骨质疏松。重用北芪健脾益气，振兴运化，可推动血行,丹参,性苦、微寒，归肝经,善通行血脉、活血化瘀;淫羊藿性辛、甘、温，人肝肾经,善补肾壮阳,共为臣药;续断具有舒筋活络之效,并善走下肢为使药;全方配伍以补
10、肾为主,兼有益气活血通络之功。临床观测表白骨松安胶囊可提高骨密度，克制骨吸取,避免骨量丢失,改善原发性骨质疏松症的临床症状,能治疗肾气亏虚型妇女绝经后骨质疏松症。现代医学觉得，骨质疏松是骨吸取和骨合成平衡的破坏引起的骨量减少性疾病。现代研究表白人体内90%的骨基质是由型胶质构成的,I型原骨胶原有N(氨基)和C(羧基)延长端,在前胶原转变为胶原纤维质期间,它们被特异的蛋白酶清除,继而形成骨基质。每合成个胶原分子,就会有1个分子的PINP产生，因而PNP成了 I型胶原质沉积的特异性标志物;e-CTX是I型胶原降解过程中的特异产物,是目前国际上公认的代表骨吸取的生化指标,用于监测骨质疏松症治疗的疗效
11、及预测骨折风险;ALP是成骨细胞所分泌的一种酶蛋白,特异性高,其在细胞中体现的多少,能合理地反映成骨细胞的分化限度和功能状态,当成骨细胞活动增强时,L活性升高,ALP活性的高体现是成骨细胞分化成熟的初期标志骨钙素(osteocalci, C）是成骨细胞合成分泌的非胶原蛋白,沉积于骨基质中,血清0水平与骨中0C的含量呈正有关,能反映骨组织转化率和全身骨骼的代谢活动,是骨形成的特异生化标志物193。目前国内测定C多采用醇联免疫法测定全段0C,但由于全段0C在分析前的变异很大,容易导致测定成果假性偏低。电化学发光法测定0裂解产物CN-d具有良好的稳定性，可以更加精确地反映骨形成状况。结 语本研究觉得
12、绝经后妇女骨质疏松患者的产生机理是随着绝经的到了,妇女雌激素的下降导致了其骨合成的减少和骨吸取的增强引起；补肾益气活血骨松安胶囊可明显影响绝经后妇女调节其骨代谢,提高患者骨合成和减少骨吸取,从而在一定限度上纠正了绝经后妇女骨代谢的负平衡状况。本研究作用机理明确,本研究药物无明显副作用,可作为一种可靠的临床诊断常规值得进一步推广。本研究以医院的患者为目的人群,研究对象存在局限性,且标本量较少，也许产生偏倚,影响了结论的精确性,并且对于患者体质因素、采集血液标本时间等均会影响结论的精确性,仍需有待进一步研究。本研究重要研究避免而不是治疗，因此尽量减少干扰因素。但是绝经后妇女骨质疏松由于有明确的诊断
13、,为体现人道主义,治疗组给以钙尔奇、骨化三醇和骨松安胶囊;对照组钙尔奇、骨化三醇和福善美。从而本研究成果精确性均有一定的影响,若虚更精确,更少影响因素条件下进一步研究，有待进一步研究。释放人血的-MI能真实反映骨组织的N-D水平，其降解与转化过程迅速,可直接反映瞬间成骨细胞活性与数量变化。女性绝经后由于雌激素水平的下降，破骨细胞活性增长,骨密度下降,增长了骨转换率，使血清NMID升高导致骨基质形成局限性,影响钙盐沉积，使骨消融增长,骨量丢失加速,破坏了骨形成和骨吸取间的平衡作用,使骨吸取明显强于骨形成,最后导致绝经后骨质疏松症。从本实验图3及表1和表2分析，治疗组和对照组病人治疗前N-MID的
14、分布在66-70岁段最高,分布无明显的递增性,但从两组病人治疗前后对照看，治疗后N-MD明显比治疗前下降,下降均有记录学意义(0.05)。阐明了补肾活血法在治疗绝经后妇女骨质疏松症的也许作用机制是对抗了雌激素的下降,减少了破骨细胞的活性,减少骨转换率,从而在一定限度上逆转了骨质疏松。第三节综合分析本研究通过对绝经后妇女骨质疏松患者进行干预治疗,治疗组给以钙尔奇、骨化三醇、骨松安胶囊治疗,对照组给以钙尔奇、骨化三醇治疗;并通过治疗前后检测骨代谢三项及LP等指标，从实验室数据上可体现出：治疗组和对照组治疗后AL、PINP,N-MID, P-CTX等生化指标对跟治疗前比较在记录学上差别有都意义(P.
15、5);结合治疗前各生化指标在各年龄段的变化差别分析,我们从中分析可以发现补肾活血法在治疗绝经后妇女骨质疏松症方面与福善美有着惊人的相似性。绝经后妇女骨质疏松的发病因素现代医学基本觉得,绝经后妇女雌激素的下降从而引起一系列骨生化代谢因子的异常，进而使成骨细胞活血削弱和破骨细胞的增强,最后导致了骨质的负平衡浮现骨质疏松。然而,补肾活血中药现代药理实验和临床实践证明,有兴奋下丘脑一垂体-肾上腺(或性腺或甲状腺）轴的作用,通过调节雌激素的生理效应而实现防治骨质疏松。本实验,从骨代谢生化因子方面,证明了补肾活血法的确有增强成骨细胞活性和克制破骨细胞活性的作用。从而在上化限度上,证明了补肾活血法对绝经后妇女骨质疏松确有疗效,并为进一歩摸索补肾活血法对绝经后妇女骨质疏松症的机制提供研究方向和为临床治疗提供支持。
