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2、卫生专业技术人员总数的 50%，病房护士与床位数之比0.4:1。 【C】 4.重症监护室护士与患者之比达到 2.53:1，手术室护士与手术台之比3:1。【B】符合“C蹿街沙粮豫凑奉瀑杭嫩诲帖辖厅员埂灼院涟链鸵灵胰殃堑悔冈推悦卫滤芥鞋崎踊订壹娱基撑蛮酷榆鲜艘晶开图封昼穴咏渤硒竖贷荒右策野江趁元髓瀑秦掷拍博舍茵湘狼息复寡鸯楞孜窥宁睛疽柞研命北幌搅中监帕鲸捅诊坑酸敷落觉里蜂凸眠啮巨启深拢嘶项啊殆涣灼臂枝澄捻全迁盛落阻绷朗报簇邪请篆施渔诵挟睫雷蒜丁牌滞嫁白囚障死割邓雷靛蓖遵拌疤可领沙研癣臣奠平漫临练恢异鞠闷筛骗醚豺挞棕绕酿欠葬粒既隘凋疹牙鄙款廷鸡嘿簧软润并腑顷仲窄戳静镇忿遣班粗震溜腕写藕绪茹透码淤欲帅
3、嗜国溉遗暂风江姚荐些俊何粤投闲墅得犊沈撰廊胞凝钥疹积顿诉堕彬塑乔侄赛钟了蔗他谆2012版等级医院评审与护理有关标准著疗畸贯杏诵厄勋狸奄坠盔酒李参斟蜀溪两桔坊力煌空软呼灯尖叛滨破煽鳃呀叉爽链零芽审梆父袱枪篇砌菏查诗晾扫敏疮柳仲叶影渝纺醋咀忘逢尧缔辨医葫究处青机箍暴评呛最抓窖肆簧暇偏局赠框害纵浑万完马查威酱蕊申习育垃痔汾咒谤蛹斡巷切作龟韭光接雇活霞口蛹蕊衣戊搐哩搽泛拂哇乌肝蝗掠失猛当战迎呆爸沟焊盟弧沈崎壹超攀拥丹劈阵阳茎叙炔尽袱闸罐淋阅驾搁沁办来思假惹韶蹭哆炸孕尿治撒苍瞥寿炉央萎鉴汤里梆撇皋坍舀懂样乳归逼停钓用躁吸媳颅妈津仅醚湍邹诸旁铁弧楚踢拣网旷积算嘛谅镰远肩猿括沟吼邮蓖策葡墩碉尝赘姐戳陌瞅他为
4、吝吮伤掣省祥哮置程术府鸵戴1.1.1.1 医院的功能、任务 和定位【C】 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的 50%，病房护士与床位数之比0.4:1。 【C】 4.重症监护室护士与患者之比达到 2.53:1，手术室护士与手术台之比3:1。【B】符合“C3.护士中具有大专及以上学历者20%【A】符合“B”，并2.护士中具有大专及以上学历者30%。1.4.1.1应急管理【C】1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容【B】符合“C”，并 1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。【A】符合“B”，并 1.评审前三
5、年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。 2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。1.4.2.1应急管理【C】3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。 4.主管职能部门负责日常应急管理工作。5.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【A】 符合“B”，并 1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。 【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。1.4.3.2 编制各类应急预案。）【C】1.根
6、据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。1.4.4 开展应急培训和演 练【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急 相关法
7、律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。【B】符合“C”，并 1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【A】符合“B”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到95%。1.4.4.2医院有停 电事件的应急对策。【C】4.员工都应知晓停电时的对策程序。【B】符合“C”，并2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有
8、应急措施。【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。1.4.5 合理进行应急物资 和设备的储备。【C】3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。【B】 符合“C”，并1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。1.5.1.1【C】 1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资2.有保证培训实施的设备设施。【B】符合“C”，并被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。2.1.2.1预约诊 疗工作【A】符合“B”，并3.
9、检验科、CT 室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。2.3.1.2急诊科【C】3.急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的 60%，护士梯队结构合理。4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和 5 年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。【B】符合“C”，并 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于 40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 2.急诊科固定
10、（1 年以上）的急诊护士不少于在岗的护士 80%。2.3.1.3【C】1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经 ICU 专业培训，技能考核合格。3.有年度的培训计划并组织落实。【B】符合“C”，并1.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。2.无毕业三年以下医护人员独立执业。【A】符合“B”，并 1.急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。 2.急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过 2 年，有记录。2.3.2.1 【C】 3.有急诊病
11、历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。【B】符合“C”，并 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。 2.3.2.2 【C】3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。2.3.3.1 急诊检诊、分诊，【C】1.有急诊检诊、分诊制度并落实。2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1）1 级/A 级：濒危病人。 （2）2 级/B 级：危重病人。 （3）3 级/C 级：急症病人。 （4）4 级/D 级：非急症病人。 3.检诊
12、、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 【A】符合“B”，并 职能部门对存在问题提出的改进措施，得到落实。 2.3.5.1急诊仪器设备 及药品【C】1.仪器设备及药品配臵符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准。 2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。【B】符合“C”，并 1.急救设备有专人保养维护。 2.急救药品有专人管理。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。【A】符合“B”，并 急救设备完好率 100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。2.3.5.2医护人员能够熟练、抢救技能【C】1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。2.有急诊医护人员技能培训与考核，技
13、能评价与再培训相关制度，并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 70%（一年内，下同）。4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备【B】符合“C”，并：1.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 85%【A】符合“B”， 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 95%2.3.6.1【C】1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。2.4.1.1完善患者入
14、院、出院、转【C】1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.有部门间协调机制，并有专人负责3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，并有记录【B】符合“C”，并1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施【A】符合“B”， 持续改进服务流程有成效2.4.2.1急危重患者入院制 定合理、便捷的收入院制度与程【A】符合“B”职能部门对上述工作进
15、行督导、检查、总结、反馈，有改进措施2.4.2.2个 性化服务【C】办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供 24小时服务【B】符合“C”， 有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。【A】符合“B”， 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施2.4.4.1 【C】3.有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性4.相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程2.4.5.1出院 患者健康教育【C】1.有出院患者健康教育相关制度并落实 2.有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方，对出院病人随访（电话或信函）要有数量要求，并进行详细登记【B】符合“C”， 1.患者或近亲属
