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1、1、2、3、5、6、7、9、1011121415161719盐酸肾上腺素?为肾上腺受体兴奋剂，兴奋心脏，使血管收缩、血压升高，又可使支气管平滑肌驰缓 并减少支气管粘膜及充血，用于心脏骤停，过敏性休克，支气管哮喘。?心悸、心痛，有时可引起心律失常，甚至心室颤动，故应严格控制剂4、? ?皮下或肌肉注射0.5-1 毫克 , 心内注射?器质性心脏病，甲亢应用氯仿、糖尿病者8、2、异丙氯烷、洋地黄、锑剂 、 高 血压 、林禁用。肾上腺素1 毫克 / 次 ; 气管内注射 :1 毫克 / 次。?为B受体兴奋剂，使心收缩力加强，心率加快，传导加速，对血管有扩张作用，缓解支气管平滑肌痉挛，临床上适用于多种休克、
2、I-川度房室传导阻滞、心脏骤停等的抢救。?同“盐酸肾上腺 素 ” 。?0.05%,2毫升心内或静脉注射或1-2毫克 +5%GS500毫升静滴 ; 气管内注射1毫克/次。?心绞 痛 、心 肌炎、心梗及甲亢禁用。13 、3、去甲肾上腺素?具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外 周 阻 力 增 加 ， 血 压 升 高 ， 静 注 用 于 各 种 原 因 引起的休克。 ?静注时药液外漏或引起局部组织缺血坏死，应热敷，也可用酚妥拉明 2.5-5 毫克 +10 毫升 N.S 皮下浸润注射。 ?1-2 毫克 +5%GS100 毫升静注， 根 据病情控制滴速， 待血压上升至所
3、需水平， 减慢， 效果不好者加大浓度。? 高 血 压 ， 心 肌 缺 血 ， 动 脉 硬 化 时 禁 用 。18 、202122232426272930313234353638?为阻断 M- 胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走 神经对心脏的抑制作用，使心跳加快，兴奋呼吸中枢，用于抢救休克，有机磷中毒，内 脏绞痛，迷走神经兴奋性增高所致的心动过缓及房室传导阻滞。 ?口干、眩晕，重时瞳 孔散大，皮肤潮红，心率快，惊厥、烦躁。?0. 5 - 1 毫 克 / 次 注 射 , 有 机 磷 农 药 中 毒 药 量 为 5 - 2 0 毫 克 由 莫 非 氏 管滴 入, 以后 隔
4、1 0 -2 0 分 钟 / 次 , 根 据 病情 调整 间 隔时 间至 病人 清 醒。 ? 原 发 性 青 光 眼 禁 用 ， 心 率 大 于 1 4 0 次 / 分 ， 心 梗 患 者 慎 用 。25 、5、利多卡因?本品为局部麻醉药，主要用于阻滞麻醉药及硬膜外麻醉，并能延长心室有效不 应期，抑制束枝纤维的自律性。 本品亦为膜电位抑制性药物， 其生理作用主要在心室肌， 用于治疗各种室性心律失常。28 、?过量可致肌肉抽搐，甚至精神错乱，癫痫发作，中毒极量可抑制呼吸。?1 -2 毫克/ 公斤体重静脉注射或点滴，每小时用量小于 40 0 毫克。?有严重心动过缓和过敏史者禁用。33 、6、盐酸山
5、梗菜碱(洛贝林)?刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地刺激呼吸中枢，用于新生儿窒息和一氧化碳中毒及呼吸衰竭。?大剂量可引起心动过缓传导阻滞，过大剂量可引起心动过速。?皮下、肌肉 3-10 毫克 /次，儿童1-3 毫克 / 次；静脉：成人 3 毫克 / 次，小儿0.3-3毫克/次。?呼吸道不通畅忌用！呼吸肌麻痹忌用！37 、7、阿拉明(间羟胺)394041424344454648495051525354555657?本品为拟肾上腺素药，主要兴奋a受体，还具有促进肾上腺素能神经末稍释放递质的间接作用。升压作用比去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。对肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等。有较强的强
6、心作用，增加心输出量，而对心率无明显影响。?可有头痛、眩晕、震颤、心悸、心 动 过 速 、胸 部紧 迫感 ， 静 脉用药不可外渗。?肌注 ：成 人每次 2-10 m g， 小 儿每 次0.04-0.2m g/kg ；静注：成人每次5mg。静滴：成人 50-100mg 加入 5%GS 500ml ，小儿 10-20mg 加入 5%GS1 0 0 m l ， 根 据 血 压 调 整 滴 速 。?高血压、充血性心力衰竭， 甲状腺功能亢进及糖尿病患者忌用。 避免与环丙烷、氟烷等麻醉药同 时使 用。 禁用于 2 周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者。47 、8、速尿(呋喃苯胺酸、呋塞米)?本品主要作用是抑制髓袢
7、升支对氯离子的重要吸收而产生强而迅速的利尿作用。此药能扩张肾血管，增加肾血流量，从而增加尿量，用于心源性、肾性水肿、肝硬 化腹水和肺水肿、脑水肿以及促进上部尿道结石的排出。与其它降压药合用可用于严重 高血压伴心肾功能不全者。 此外，药物中毒者用该药可以加速药物的排泄。 ?可有恶心、 呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊及体位性低血压。偶有疲乏、眩晕、肌肉痉挛、口渴、白细胞减少。大剂量服用可 致 听 力 减 退 ， 大 剂 量 静 脉 注 射 可 致 一 过 性 听 力 障 碍 。 ?口服：成人开始 40mg/ 日， 以后视病情逐周增至 80-120mg/ 日 ， 分 3 - 4 次 ； 儿 童 每
8、 日 2 - 3 m g / k g ， 分 2 - 3 次 。 肌注或静注：成人 20-40m g， 一日 1-2 次， 或按需要可增至 1 20 - 3 2 0 m g / k g ；儿 童 每 次 1 - 2m g/ k g， 应 缓 慢 静 注 。 ?本品禁用于孕妇与哺乳期妇女、无尿的肾功能衰竭或肝昏迷前5859616263646566676869707172期、血钾过低与洋地黄过量时。本品能降低动脉对升压药（如去甲肾上腺素）的反应，并能增加箭毒的毒性，手术前应予停用。60 、9、氨茶碱?本品能松驰支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动，降低肺血管阻力和 微血管通透性及扩张冠脉和利尿
9、等功能。临床主要用于平喘，也可用于心绞痛、心源性 肺水肿。?可有恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、失眠、心率增快等反应；静脉给药太 快或浓度过高或引起心动过速、心律紊乱、惊厥、血 压骤降甚至死亡。? 口服：一般成人0. 15-0. 2g,幼儿和少年每次3-5mg/kg, 日3-4 次。肌注：成人 0.5g/ 次。静脉给药：首次 5.6mg/kg（ 推注速度每分钟不得高于 0.2mg/kg, 如果患者 24 小时内用过氨茶碱 ,首次剂量减半 ）, 如肝、肾功能 良好,以后维持量可用 0. 5-0. 4m g/kg 的每小时静注速度给药。?低血压、休克、急性心梗患者忌用，婴儿对本品较敏感，需谨慎，哺
10、乳期妇女应于授乳后用药，孕妇慎用；甲氰咪呱、大环内酯族抗生素可使茶碱清除率下降；苯巴比妥、七烯类抗菌素药可使茶碱清除率升高，均可导致茶碱血浓度改变，应注意调整剂量；心肺功能不全及肝、肾功能减退者应适当减量；对危重病人应用本品宜作药动学监 护。1 0 、 氢 化 可 的 松 ?皮质类固醇作用于受体蛋白，形成类固醇-受体复合物，使受体本身发生构形改变，然后进入细胞核而与染色体结合，调节特异性基因的转录；促进蛋白质分解，增强 糖原合成酶，从而促进肝糖原沉积，可提高胰岛血糖素水平，升高血糖浓度。?可出现失眠、欣快感、精神失常、高血压、水肿、低血钾性碱中毒、糖耐量低 减、生长障碍、肌软弱、肌委缩、骨质疏
11、松、消化性溃疡、股骨头无菌性坏死、创口愈 合不良、易于感染、库欣体型等。?替代治疗：成人每日2 0 - 3 0 m g ,分2次口服；药理治疗：开始73747576777879808182838485868788899091929394959697989960-240mg ，分 3 次口服。维持量每日 20-40mg ，分 2 次口服。皮质醇悬剂可供肌注，一日 50-100mg ，分 2 次注射。皮质醇琥珀酸钠注射剂供静脉注射， 一日 3 次，每次 100mg 。小儿剂量为每日 4mg/kg 。? 忌用于糖尿病、高血压、精神病、肾功能减退、溃疡病活动期，及有病毒感染者。不宜与阿斯匹林合用，以防
12、消化道出血。一、?血流动力学监测的简介1、?目的：提供可靠的血流动力学改变程度的指标，使患者得到及时、准确而合 理的治疗。2、?分类：（ 1）有创检测：使用仪器，穿过皮肤、黏膜、与体内血管或器官直接 接触。包括：动脉压、中心静脉压、肺动脉压。 （ 2）无创监测：不需要进入体内。包括： 心电图及心率、血压间接测定、呼吸功能、氧饱和度SaO2、尿量、体温、超声心动描记或多普勒超声血流测定。二、?无创监测1、?心电图及心率监测2、?血压间接测定：平均压（ MAP ）常被用来评估灌注压，因为平均压代表整个心动周期的灌注压。 心动周期的1/3时间是收缩，2/3时间是舒张。平均压=（舒张压X2+ 收缩压）
13、 /3。心脑肾最基本的灌注需求是60mmHg 。3、?呼吸功能：基本观察包括皮肤黏膜颜色、呼吸频率、呼吸深度和呼吸力。监 测心电图的电极可同时根据胸部的起伏产生呼吸波形。4、?氧饱和度 SaO2 用来反映组织灌注情况和红细胞携氧情况。5、?尿量：监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每小时尿量超过0.5ml/kg 提示渗血流灌注良好。6、?体温： 36.037.57、?超声心动描记或多普勒超声血流测定：超声心动描记有助于评价心腔大小、 室壁厚度、瓣膜功能和异常室壁活动；多普勒超声血流测定用来测量血液成分、流动方 向及流速。三、?有创监测（一）?有创血压监测护理监测：1、?监测和记录血压监测数据和波形。2、?保持导管通畅3、?监测插管部位远端的循环状态：皮温、颜色、感觉，比较两侧肢体的脉搏。4、?防出血5、?放空气栓赛6、 ?防感染（二）?中心静脉压中心静脉压是反应有新式充盈压的变化， 也可以反映右心功能改变， 测量值受血容 量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响。正常值312cmh2o，监测熟知的改变大于一般数值的意义。1 、 ?中心静脉压升高（ 1 ） ?补液过多或过快（ 2）?右心衰（ 3）?血管收缩100 、( 4) ?心包填塞101 、( 5) ?急性或慢性肺动脉高压102 、( 6) ?呼吸机和高呼气末正气压103 、2、 ?中心静脉压降低104 、( 1
