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1、医学信息系统讲义 医院信息系统的功能分析和系统划分(第二章)第二章 HIS系统的功能分析和系统划分2.1 HIS系统功能分析概念系统功能是HIS在医院所能实现的各种业务活动，包括管理活动，医疗活动等。系统功能在逻辑上是有层次的，一个上层功能包括若干项下层功能，一个下层功能又包括若干像更下一层的子功能。这种层次，在系统实现时，就对应于系统-子系统-更下一层的子系统或模块的层次结构。2.1.1 HIS系统功能分析的基本任务系统功能分析，其基本任务就是要为了实现医院信息系统的总体目标，分析并确定系统应该具有哪些功能，确定系统的功能模型。系统功能分析是系统分析的一个关键的环节，是系统设计、模块化分的依
2、据。它基本上确定了系统的规模和结构。HIS的系统功能分析，应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策为主导的原则；本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。一个HIS必须符合上述的指导思想，必须具有它所应该具有的功能，满足现阶段医院信息化工作的基本需求，才能很好的是应 用并受到医院的欢迎和好评，才是一和好的HIS，才能通过有关部门的鉴定和评审，成为一个合格的HIS软件产品。2.1.2 HIS系统功能分析的主要特点u 多元性和复杂性由于医院自身的性质和业务的多元性和复杂性，决定了HIS的系统功能比期一般的MIS系统种类更多，内容更复杂，是至今世界上MIS中最为复杂的一类，通过
3、分析HIS系统功能的内容和范畴可以很好说明这一点。u 高可靠性系统所支持的医疗工作与服务对象病人的生命健康密切相关，所以对HIS各项功能以及这些功能的正确性、严密性、可靠性的要求比期一般的MIS系统更高更严格。如果一般的MIS运行中出现了差错，如票打错了或者钱收错了可能不会发生特别严重的后果。但是如果HIS与医疗业务紧密相关的功能，如诊疗医嘱处理功能，检查结果报告功能等出现了差错，就有可能发生难以挽回的后果。所以HIS从数据的录入、加工处理，传输，存储到数据的汇总输出过程均要保证各级各类数据的合法、准确、可靠、完整、安全的要求。u 合法性HIS各项功能的法规性要求比其一般的MIS系统更高更严格
4、。医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足医院和卫生行政机关对信息的要求。2.1.3 HIS系统功能分析的主要依据u 依据系统目标系统功能分析的依据是系统目标，系统范围，是医院以及各个业务部门承担的任务和处理的各项业务，以及计算机系统支持这些业务的可行性。从技术上而言，系统功能的分析离不开系统流程图和数据流程图。u 依据各项政策法规HIS系统的功能分析必须在医政法、药政法、财务制度、隐私权保护法等各项政策法规以及医院的规章制度的基础上进行各项功能的分析。u 依据专业法规HIS系统的功能得设计还应依据卫生部制订的医院信息系统基本功能规范作为行业参考标准。2.2
5、. HIS系统功能分析的内容医院信息系统应满足现阶段医院信息化工作的基本需求，为人们的管理决策提供各式各样报表和汇总数据，尽可能满足所有授权用户对信息的各种功能要求。2.2.1 系统功能分析的完整性和实用性u 完整性HIS不仅要像其他管理系统一样追踪并管理那些伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。HIS及其下属的各级子系统，均具有各自不同的丰富的业务功能。同时还必须具有各级别（系统级、子系统级）的尽可能完善的系统初始化功能和系统维护功能。系统初始化功能包括建立医院和部门的工作环境，定义初始化参数。系统
6、维护功能包括数据字典的维护，用户及其操作权限的维护等。HIS应能满足各上级卫生行政部门对信息的要求，为地区卫生信息系统提供所需的信息。所以系统分析必须全面、详细，系统功能应该完善。这时系统功能分析的基本点。u 实用性系统功能应该完整，但更应该强调其实用性，实用性是评审HIS的主要标准。它应该符合医院现有的组织机构、管理和应用模式，能满足当前和今后一定时期内的信息需求，在提高医院的医疗服务质量、工作效率、管理水平和综合效益等诸方面产生积极的作用。所以要分析那些功能是主要的，必需的；那些功能是次要的，可有可无的。要抓住那些与系统总体目标关系密切的功能，主要功能、核心功能，而不是包罗万象。否则，开发
7、的周期很长，成本很高，系统规模过大，另外那些不必要的功能还会造成系统的模块和数据容量过大，过于臃肿，增加系统不必要的开销，从而降低系统整体的运行效率。HIS系统功能多而复杂，但各项功能的操作使用应该简易方便；提供规范化汉字显示人-机会话操作界面，提示输入项内容显示等是系统实用性的一个重要方面。所以综合的说，系统功能应该是完整而不臃肿，实用而不奢华，这才是系统功能的完整性和实用性的完美结合。2.2.2 系统功能分析的规范性前面已提到，HIS各项功能的法规性要求比起一般的MIS系统更高更严格。不规范的功能会造成管理上的漏洞，引起医疗纠纷。所以在系统功能分析时必须分析那些功能是规范的，那些功能是可以
8、根据医院要求修改的。同时，还应该分析系统不应该具有哪些功能，或者说不允许提供那些功能。例如：系统不应该在遇到病人欠费时就拒绝医嘱录入和自动停止执行，或拒绝发药的功能；不应该提供收费员任意更改发票金额的功能；不应该提供库管员不通过入出库事务而直接修改库存量的功能等。HIS至少在现阶段不允许医院信息系统代替人们做出任何决策。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能可靠的数据信息，然后由人们作出最终的选择和决策。无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。现阶段医院信息系统不能代替医护人员和行政管理人员做出决策，也不应该限制人的决策行为。对于重要数据的修
9、改，系统必须提供有完整日志记录的修改功能，预防利用计算机犯罪。同时还要具有相关数据的同步修改功能。对这些数据的删除，系统一般只提供逻辑删除功能（如注册删除标记），而不做物理删除。2.2.3 系统功能分析的科学性医院信息系统不仅仅是用计算机代替了手工，更重要的是将医院管理提高到一个新的阶段、新的层次。所以，医院信息系统并不完全是旧的手工系统在计算机上的复制，而是一个新的、更具强大功能的，更加科学的系统。所谓更加科学，就是根据系统的总体目标和要求，确定系统的管理模型，对业务操作流程进行优化，以求更加合理，更有效率，能更好地为医院和患者服务。所以说，HIS是一项综合工程，系统功能分析应由多方面专业人
10、员共同参与研究。其中，业务方面的人员和专家是主体；计算机方面的人员和专家实现和配合分析；双向复合型人员和专家是二者的桥梁。三位一体才能使系统的管理模型和对业务操作流程的优化方案真正做到更加科学。有时，这两方面既是统一的，有时又是矛盾的。有时系统实施要求更改，而因为各种各样的原因，管理上一时难以改变。这时需要大家坐下来，有关领导参与（重大问题往往一把手亲自出马），认真分析问题的性质和程度，研究决定最佳综合解决办法。这时候不能简单化，走向两个极端；或者过分激进，改不了也得该；或过分保守，能改也不改。2.2.4 系统功能分析的数据关联性HIS是一个整体，一般来讲，所有硬件上是运行于同一网络，同一组中
11、心服务器，客户端应用软件是运行在同一种操作系统与同一种DBMS进行连接。HIS的应用软件中不同层次，不同类型的各种功能运行于医院中有千丝万缕的联系的密切相关的部门之间。因此，这些功能相互之间直接或间接地有着许多联系。从系统工程的角度，如果在系统功能上，这些联系过紧，相互之间过分制约，过分依赖是不利的。从功能分析时就要分析好，描述好这些关系。并将联系限制于数据相关的级别，常见的联系主要又以下几种：u 互相依存。有时两项功能之间是互相依存的，必须有A功能，才能有B功能。例如在门诊用药处方划价收费处理过程中，如果具有按照当前门诊药房的库存量是否满足本处方的需求量来判断是“有药收费病人药房取药”？还是
12、“缺药让医生修改处方”的判断功能，则在门诊药房必须同时具有完善的库存管理功能，特别是窗口发药时，具有实时销减库存的功能，否则前面的判断功能无法实现。又如药品会计的帐务、统计、报表、核算等功能的实现依赖于药库、药房的各项事务处理功能提供的几乎全部数据；病区系统（住院管理、医生工作站、护士工作站）与病案管理功能之间也是类似的关系。u 互相排斥。有时两项功能之间是互相排斥的，有了A功能，就不能有B功能。如有了全院的收费标准统一维护功能，就不能在窗口收费功能中提供收费标准的增、删、改功能，否则将会造成数据的不一致和混乱。u 数据共享。例如所有的子系统都共享着系统内部的全部标准字典。2.2.5 系统功能
13、分析的时序性医院因资源如经费的限制，近期内无力建设一个完整的HIS，这时候，我们必须先实现一部分功能，暂时放弃另一些。即使全部功能都要实现，也还有先后安排的计划。所以，系统功能分析时不仅要分析系统应该具有那些功能，还要从以下几方面分析这些功能的时序性，哪些是必须在先，哪些是必须在后。这项分析也是今后制定系统实施计划的重要依据。u 医院管理的需要时序性首先要服从医院管理的需要和条件。如医院刚改造好门诊大楼，病区尚待整理调整。医院从管理上 要求先上门诊系统，那么，毫无疑问，照办。u 先抓住那些与系统当前目标关系最直接，影响最大的功能一般，在实施HIS 项目时，门急诊信息管理，住院病人信息管理，病房
14、医嘱处理，财务信息管理，医院药品信息管理等功能往往会排在前，而其它功能尽管在医院管理中也很重要，同系统的主要目标均有联系，但由于资源的限制，或者其信息可以从其它子系统间接的获取，因此，这些功能往往会放在后面上。u 从系统功能之间的依存性分析如上所说，有时两项功能之间是互相依存的，必须有A功能，才可能有B功能。那么，应该先实现A功能，再实现B功能。例如：药名、规格、药价的管理功能必须在先，库管功能可以在后，否则，库管无从管起；住院病人信息管理、病房医嘱处理在先，病案管理在后，否则病案这一头什么数据都接收不到，都要重复录入，不仅费事，还会造成系统内部数据不一致；一线窗口事务和部门级管理功能必须在先
15、，院长级综合查询功能必须在后，否则院长什么也查不到。2.2.6 系统功能分析的单元性u 系统功能分析的单元系统功能分析时不仅要分析应该具有哪些功能，还要细分这些功能的基本单元。例如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品会计或库管员）全部负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会把这项功能分为：西药调价由西药库管理人员负责，中药调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。今后系统设计，模块划分时也同样处理。u 分析各个操作单元应具备的功能分析系统的各个操作单元应该分别具有哪些功能，这个操作单元可能是一个班组，也可能是一个人。这不仅是今
16、后系统设计、模块划分的依据，而且是用户组划分和用户权限定义的依据。2.2.7 系统功能分析的地域性HIS的功能，具有普遍性，即全国的医院都有这些功能，这是分析系统的基本点。但同时也要分析系统功能的地区性差别。无论是开发一个HIS，还是推广一个HIS，都不能忽略这一点。例如：有的地区，对药品的管理要求管到产地，同一种药，不同产地的，要作为不同的药来管理，有的地区就不需要；还有，不同地区的医保和公费医疗政策运作方式不同，系统处理功能和方式也有相应的差别。不仅不同地区有差别，不同医院间也有差别。例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支）还要进一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位
