最新医疗安全工作计划

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1、医疗安全工作计划一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。 建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量 管理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理 委员会和质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导 亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗 安全管理的格局。加强临床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提 高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医

2、疗 质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及 时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的 工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚 持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增 强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针 对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院 病历书写按卫生部印发 病历书写规范、电子病历基本规范 （试行）、中医病 历书写基本规范和评分标准执行，处方书写按处方管理办法执行。三、根据试用期内实际操作发现的问题

3、，优化医疗服务流程以提高医疗质量 的基础。科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗 流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为 病人提供温馨、便捷、优质的医疗服务。四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。 加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、 职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗 安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是的节约，事故就是的浪费”活 动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。配 合医务科、科教科对全院医务人员进行“三基三

4、严”教育和培训。医疗质量与安全管理小组工作计划 2一、逐步完善质量控制中心组织机构建设体系，建立健全质量评审标准（一）成立完善质控中心专家组。（二）协助各地建立医疗质量控制分中心。按照卫生部 医疗质量控制中心管理办法 （试行）及四川省卫生厅关于构 建全省医疗质量控制网络的通知的要求，完善各地市州的儿科质控分中心的建 设，全面有效开展儿科的质量控制工作。（三）起草四川省儿科质控标准。逐步完成对新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、小儿心脏病、小儿 肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内分泌、小儿遗传病、小儿免疫等 11 个专 业疾病起草质控标准，制定完善儿科医疗质量管理与控制标准；努力建设一支全

5、 省的大儿科团队；为 018 周岁儿童的健康保驾护航。二、对全省儿科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查全面梳理全省儿科专业、学科发展及人才队伍、诊疗技术水平及能力现状； 开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病情况调查等，为卫生行政主管部门及政 府决策提供依据；完成 20xx 质控信息收集、汇总、分析、评价、反馈、指导纠偏 相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相 关医疗机构检查指导儿科开展质控工作情况进行抽查，找出存在问题，提出改进 方法；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。三、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作1。举办专家

6、组成员培训会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。20xx 年，四川省儿科质量控制中心拟召开不少于 2 次的省中心专家组会议， 加强 对基层医疗机构的指导培训工作规范化。2。编制四川省儿科质量控制中心培训教材。 根据培训目标，编写 1 本有关新 生儿疾病诊疗培训的教材，结合教材内容对相关人员进行培训。3。对四川省儿科质量控制中心成员进行培训。 借助国家及省继续医学教育项 目，以省中心为平台为全省儿科科室规范化建设，适宜技术推广，新技术介绍等 开展培训；为规范和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目标是加强及规范新生儿科的建设、管理、疾病诊疗等做专题培训四、建立和完善医疗质量控

7、制中心工作信息化系统建设工作（一）开展相关疾病信息上报。逐步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度，指定专人负责信息报告、录入等 工作，并为信息上报提供必要的设备技术条件；中心将对我省上报的儿科相关疾 病质控信息进行收集整理、统计、分析、评估反馈、指导纠偏相关举措或方法， 同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送的及时性、完整性和 安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量控制的重要指标；为医院等级评审及评价 提供日常监控结果数据。（二）建立医疗质控中心不良事件信息报告系统。逐步建立医疗质控中心不良事件信息报告系统，充分利用医疗质控中心不良 事件信息报告系统这个平台，交流和分享风险防范经验，增强

8、风险防范意识，提 高风险防范能力，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。（三）完善质控中心信息化建设，搭建信息化沟通交流平台。利用已建成的四川省儿科质控中心网站，扩大全省儿科质控的宣传力度，利 用网络的便捷性和开放性，将培训课件、相关表格等资料挂网，加强与分中心交 流联系，同时继续完善儿科质控中心网络建设，开通疑难疾病远程会诊通道，组 织专家开展多种形式的适宜技术推广讲座、查房、疑难病人讨论、死亡病例讨论 等，切实提高医疗质量保证医疗安全。五、其他工作协助及支持各地市州建设儿科，推动建设省或市级的临床重点专科。抄送： 国家卫生和计划生育委员会医政司、医管司，省中医药管理局，省卫生执法监督 总队

9、，各省级临床质量控制中心，省八一康复中心。医疗质量与安全管理小组工作计划 3 在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院医疗质量与医疗安全管 理和持续改进方案参照卫生部 20xx 年三级专科医院评审标准实施细则 ，制 定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。一、科室管理：1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。3、按科室实际情况制定工作计划， 按时完成计划， 不断提高医疗质量达到强 化质量与安全意识。4、按科主任手册、护士长手册项目

10、要求按时填写。二、医疗质量管理目标1、严格执行首诊医师负责制。2、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历 90%3、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。4、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。5、药物用法、用量、疗程和配伍合理。6、处方书写规范合格，合格率95%7、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：A、请上级医师诊查；B收住院或和病人进行有效的病情沟通。8、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：A、收住院；B患者拒绝住院需履行签字手续。9、按专科收治病人。10、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门 诊部报告，安排相关人员接诊处理。11、做好门诊日志登记工

11、作。12、传染病上报率 100%13、科室人员“三基”考核参考率、合格率达 100%一、主题 持续改进质量，保障医疗安全。二、形式 月会、专家讲座、科室学习、自学等。三、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识；2、医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药；3、检验科生物安全、质量控制和管理；4、放射科、氧气供应室、仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全 管理；5、贯彻执行临床用血安全；6、贯彻落实 医院感染管理办法 和相关技术规范， 有效预防和控制医院感 染；7、贯彻落实病历书写基本规范 ；8、后勤保障部门、安全保卫部门基础设施的安全隐患排查。四、方式1、每月早会，

12、院长作医疗质量和医疗安全工作报告。 要求各部门在本部门要 进行广泛动员，做到人人知晓医疗安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强 紧迫感和责任感。2、每年组织 2 次以上全院性的医疗质量和医疗安全知识讲座。3、各医疗质量和医疗安全组织定期召开组织会议， 传达医疗质量和医疗安全 管理的最新信息，通报各科室医疗质量和医疗安全检查情况。4、每位医务人员都要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度， 不断 提高专业技术水平，确保医疗质量和医疗安全。五、总结 每年终，全体职工针对医疗安全写一份心得体会，以科室为单位汇总报医务 科；各部门、各科室对本部门、本科室的整个教育培训工作作一次总结；医院根 据各

13、部门、各科室的活动情况作一个全面总结。1 回顾去年自我院采用 JCI 规范管理以来，我科室对医疗设备管理有了更深层次的认识。 医疗设备的管理方向将是保证医疗设备安全、有效地为病人服务；增强员工对医 疗设备的信任感和延长设备使用寿命；通过预防性维护以减少医疗设备对员工和 病人的伤害。2 目标：（制定于 20xx 年 1 月 5 日）A 每个月巡查全院医疗设备；B 20xx 年 8 月开展输注泵性能检测；C 20xx 年 5 月开展婴儿培养箱性能检测；D 20xx 年 6 月开展呼吸机、麻醉机性能检测；E 20xx 年 2 月开展监护仪性能检测；F 20xx 年 4 月开展血透机性能检测；G 20

14、xx 年 5 月开展高频电刀性能检测；H 20xx 年 3 月开展除颤仪性能检测；I 20xx 年 5 月开展强制检定设备检测；J 大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测参照厂方保养时间；K 定期开展各类生命支持设备的使用培训。L 员工继续培训计划；3 资料收集和计划的评估：资料收集是一个持续的过程，收集缺陷、问题、故障、错误使用和有关公开 发表的危险报道，并向设施安全委员会汇报所发现的问题、建议、采取行动和检 测结果，并在委员会上讨论。A 配合设施安全委员会每月一次设备巡查，进一步确保设备安全。B 按计划开展输注泵性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并 记入技术档案管理。C 按计划开展

15、婴儿培养箱性能检测； 对检测中的不合格产品予以修复或报损， 并记入技术档案管理。D 按计划开展呼吸机、麻醉机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或 报损，并记入技术档案管理。E 按计划开展监护仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并 记入技术档案管理。F 按计划开展血透机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并 记入技术档案管理。G 按计划开展高频电刀性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损， 并记入技术档案管理。H 按计划开展除颤仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并 记入技术档案管理。I 按计划开展强制检定设备检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损， 并记入技术档案管理。J 按计划开展大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测；对检测中的不合格产 品予以修复或报损，并记入技术档案管理。K 按计划开展各类生命支持设备的使用培训，对培训进行考核和记录。L 按计划派员工参加继续培训，对培训进行考核和记录。 为切实加强医疗质量安全管理，逐步提高医疗质量，确保医疗安全，根据我 院医疗质量与安全管理和持续改进方案（修订） 制定 20xx 年医疗质量安全工 作计划。一、医疗质量安全监控。1、提高每月对医疗质量考核指标进行分析、 评估与总结， 对影响医疗质量安 全的因素与