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1、临床技能操作大赛实施方案各科室：根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院 临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围， 从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内 开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并 按要求参赛。一， 临床技能操作大赛工作领导组及专家组：组长:副组长：成员：二、临床技能大赛项目：（一）理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识（二）技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术（三）病历质量三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师四、临床技能大赛时间：五、临床技能大赛参赛要求：1、全体临床
2、科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试；2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3 人的参赛队参加技能操作；一个人可以完成全部技能操作，也可 以多人分步完成全部技能操作。3、每个科室挑选 5-10 份终末病历参加病历质量点评。五、临床技能大赛评分标准和办法：1、技能操作评分标准附后。2、评分方法：（1）理论考试根据考试成绩进行排名；（2）技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个 科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均 得分即为科室的最后得分。徒手心肺复苏操作评分标准项目操作要求标准分评估环境观察周围后诉环境安全1判断意识拍病人双肩1分别
3、对双耳呼叫、呼叫声响有效1摆放体位医生与病人体位正确1开放气道清理口腔方法正确1压额抬颏方法正确1人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间510秒钟1人工呼吸方法正确4有效人工呼吸首次人工呼吸2第一周期2第二周期2第三周期2第四周期2第五周期2观察病人胸廓起伏情况1胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1检查循环征象方法正确1判断时间510秒钟1胸外心脏按压方法正确4有效按压第一周期12第二周期12第三周期12第四周期12第五周期12按压时观察病人面色1复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断有无循环征象1判断时间510秒钟1时间5个循环用时115-120秒3分； 110-114 秒，12
4、1-125 秒 2、5 分； 105-109 秒，126-130 秒 2 分； 少于105秒，多于130秒不得分3合计100分记分标准人工呼吸无效一次扣 1 分；胸外心脏按压无效一次扣 0.4 分。操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效 每组多做或少做均记为无效。5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查5.01. 器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。2. 测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 0.53. 检查脉搏，至少计数30 秒。 0.54. 观察病人呼吸频率，计数30 秒。0.55测量右上臂血压。观察水银
5、柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上23cm;听诊器膜式体件 与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1 分钟左右。测 量完后倾斜血压计，关闭开关。3.06. 取出体温表，观察刻度后甩下水银。7. 观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 0.5二、头部5.08. 观察头发、头颅外形。9. 触诊头颅。10. 观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 0.511. 观察眼球的外形、双侧瞳孔。12. 取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 0.513. 检查左右眼球运动。示指按水平向外 - 外上-外下-水平向内-内上-内下， 共 6 个方向进
6、行，检查每个方向时均从中位开始。 0.514. 检查调节反射。 0.515. 检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 0.516. 检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 0.517. 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 0.518. 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 0.519. 观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌 体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 1.0三、颈部8.020. 观察颈部皮肤、血管， 先左后右，观察甲状腺。 0.521. 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 2.5颈后三角: 双手指尖沿
7、斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指 尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后 深部 。22. 触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌 后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。3.023. 触诊气管位置。 1.024. 听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 0.525. 测试颈项
8、强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动 屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。0.5四、前胸部和肺部16.026. 视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳 房、乳头的位置。 0.527. 触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋 窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指 和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 2.028. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 1.0 女性则常
9、规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅 入深触诊,最后触诊乳头。29. 检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。1.030. 触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。1.031. 触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 0.532. 检查胸部叩诊音分布。由第1 肋间至第4 肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照 的原则叩诊。 2.033. 肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右
10、腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸， 自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。3.034. 肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。 必要时嘱被检者作深吸气动作。3.035. 检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 1.036. 听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 1.0五、心脏19.037. 观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心 前区异常搏动。 2.038. 触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手
11、掌在心前区和心 底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期4.0 。39. 触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、 4 肋间用手掌触诊。 1.040. 叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，由外向内，由清变 浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊 音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右 心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。6.041. 心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1 分钟）、心律、心音 （强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依
12、次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主 动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。5.042. 听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、 4肋间听诊。 1.0六、背部15.043. 视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。 0.544. 触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间 距约2cm,两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者 作深呼吸动作。 1.045触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发yi”长音，然后两手交 换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。1.046. 背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。2
13、.047. 叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一 标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检 者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 5.048. 背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4 个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 2.049听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和 肩胛下区左右共 4 点，两侧对比。 1.050.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。1.051观察脊柱的活动
14、度。0.552. 检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。 1.0七、腹部 24.053. 视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动 波。 0.554. 腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反 跳痛。 1.055. 腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自 左下腹开始，按逆时针方向进行。 1.056. 肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中 线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时 宜在右锁骨中线
15、叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。5.057. 在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测 量肝缘与剑突根部间的距离。 2.058. 脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第710肋处，右手掌自脐部开始，两手配合， 随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可 嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、 甲丙线和丁戊线。 3.059. Murphy 氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱 作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 3.06
