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1、2022执业医师资格证-公共卫生执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：急性一氧化碳中毒现场处理答案： 本题解析：1确认建立隔离区状况 在发生群体窒息性气体急性中毒时，需要参考窒息性气体泄漏剂量、品种、风向、地理特点、在全面展开救治工作之前，需要尽可能多地掌握事故信息，参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按照防护情况和约定职责在不同区域内开展工作。2协助群众避险应注意在事故发生地下风向区域有可能发生进一步的伤害，协助群众正确撤离、避险。3进入事故现场救治中毒患者 配备合格防护装备的医护人员和其他参与抢救的人员，从上风向小心进入事发现场救治中毒患者。在设备条件和患者
2、条件（意识清楚、具备充分的自主呼吸能力）许可时，给患者佩戴防毒面具。重点观察患者意识和呼吸道通畅状况。应当及时清除患者呼吸道分泌物；自主呼吸停止者应当予以气管插管，施行辅助呼吸。4减少毒物吸收剂量 使被救助者尽快从上风向离开事发现场，停留于空气流通处，脱去被污染的衣物、鞋袜。5现场检伤 对中毒患者进行病情初步评估，优先抢救病情危重患者。重度中毒患者：主要表现为深昏迷、呼吸衰竭、肺泡性肺水肿、严重发绀等体征，在躯体明显部位固定红色标记，表示需要立即处理。中度中毒患者：主要表现为浅昏迷、躁动不安、呼吸困难、明显发绀，在躯体明显部位固定黄色标记，表示需要及时处理。轻度中毒患者：主要表现轻度至中度意识
3、障碍、发绀、咳嗽、头痛、头晕、气短等症状，在躯体明显部位固定绿色标记，表示患者目前受到一定程度伤害，有待于接受医疗处理。死亡患者：躯体明显部位固定黑色标记。6现场救治措施(1)使患者尽快脱离中毒现场，停留于空气流通处；清除皮肤污染，终止毒物继续吸收；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于呼吸功能衰竭的患者应当予以辅助呼吸，病情严重者应安排到医院诊治。(2)吸氧治疗：有效地吸氧治疗可以提高患者血液氧分压，改善全身组织器官，尤其是脑组织的缺氧状态，阻断脑水肿发生发展的恶性循环。同时吸氧治疗可以加速一氧化碳等窒息性气体自患者体内的排除。通常采用鼻导管吸氧，其次为面罩吸氧；对于合并有肺水肿、呼吸衰
4、竭的患者应当及早予以气管插管或气管切开，进行机械辅助通气。早期应给予较高浓度(40%60%)的氧气吸入。中度以上的中毒患者应当及早考虑进行高压氧治疗。(3)严重呼吸衰竭患者给予机械辅助通气治疗。(4)其他对症治疗：针对出现的脑水肿、肺水肿、心肌损害、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等合并症进行针对性治疗。低温可降低脑代谢，减少脑耗氧量，减慢中毒缺氧时ATP的消耗率和乳酸血症的发展，采用选择性头部低温。减轻中毒缺氧所致的脑损害。2. 问答题：麻疹的血清学检查答案： 本题解析：于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。目前有用ELISA
5、法测血中特异性IgM和IgG抗体，出疹后3dIgM多呈阳性，2周时IgM达高峰，但成人麻疹约7.9%lgM抗体始终阴性。3. 问答题：血清免疫球蛋白免疫球蛋白G检测 免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)为人体含量最多和最主要的Ig，占总免疫球蛋白的70%80%，属再次免疫应答抗体，即机体再次感染的重要抗体。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的Ig，通过自然被动免疫使新生儿获得免疫抗体。答案： 本题解析：参考值7.016.6g/L临床意义1)生理性变化胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期2228周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体Ig
6、G逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。2)病理性变化增高：IgG增高是再次免疫应答的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤(MM)等。降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。4. 问答题：数据的管理和分析答案： 本题解析：
7、数据的管理包括调查问卷的核查、数据编码、数据的录入和清理。录入需由专门训练或统一培训的专业人员完成，录入后进行数据的清理、整理和汇总。将整理好的数据库利用统计学软件进行相应统计分析。现况调查的数据分析主要可以从调查完成情况介绍、调查对象的一般人口学特征、影响因素的单因素或多因素分析等几个方面进行。5. 问答题：接种率调查评价报告撰写答案： 本题解析：调查报告应包括调查目的，调查时间，调查内容，调查对象，调查方法，调查结果，对调查结果的分析讨论以及对今后此项工作的建议和对策等内容。6. 问答题：流行性出血热的血清学检查答案： 本题解析：特异性抗原检查常用免疫荧光或ELISA法，胶体金法则更为敏感
8、。早期患者的血清及周围血中性粒细胞，单核细胞、淋巴细胞以及尿沉渣细胞均可检出EHF病毒抗原。特异性抗体检查：包括血清IgM和IgG抗体，IgM1：20为阳性。IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍上升有诊断价值。7. 问答题：不同中毒事件的现场调查答案： 本题解析：(一)急性苯中毒事故1记录事故经过时间、地点、患者从事何种作业时发生事故。2了解现场环境面积、通风、个人防护措施；工作场所空气中苯浓度。3患者情况：死亡人数、昏迷人数、有不适症状(主要神经系统症状)人数、有可能涉及的人数。4记录已采取的救治措施。5企业的职业卫生、安全管理及教育，既往急、慢性苯中毒发病情况。6组织应急职业健康检查。目
9、标疾病：职业性急性苯中毒。检查内容：(1)症状询问：重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状。(2)体格检查：内科常规检查、神经系统检查。(3)实验室和其他检查：1)必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超。2)选检项目：尿反一反式粘糠酸、尿酚、血苯。(二)急性亚硝酸盐中毒事件的调查1现场处置人员的个体防护调查人员进入亚硝酸盐生产、使用亚硝酸盐作为防腐剂的食品加工、储存现场调查时，必须穿戴工作服、防护手套(一次性橡胶手套)、医用防护口罩(N95防尘口罩)。2现场调查的内容(1)中毒事件相关场所的调查：调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、加工至食用整个过程的各个场所。
10、调查内容包括食品加工过程(包括使用的原料和配料、调料、食品容器、使用的工具)，食品的分装、储存的条件等。(2)中毒事件相关人员的调查：调查对象应包括中毒患者、目击证人以及其他相关人员(如饭店负责人、厨师、服务员、食品采购员等)。调查内容包括进食时间、进食物质、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事故的进展情况、已经采取的紧急措施、饮食的加工方法、食品的来源等。(3)，现场周围环境和生活习惯的调查：如某一地区反复出现此类事件，则调查内容还应包括现场周围是否同时有动物大量死亡，动物死前的症状表现，现场周围亚硝酸盐使用情况，居民的生产、生活习惯(如饮水、饮食等)。(三)一氧化碳中毒现场调查现场空
11、气采样检测：一氧化碳浓度增高和(或)患者血中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度大于10。一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定，或使用不分光红外分析仪定量测定(参照GBZT16028-2004，GB3095-1996，GBT1820423-2000)。(四)急性有机磷农药中毒的现场调查在执行救援任务时要特别注意加强对呼吸道及眼睛等暴露器官的个人防护。进入现场隔离区的医护人员，必须配备化学事故个体防护用品，包括相对或绝对封闭的防化学品的服装、手套及靴子，以及过滤式防毒面具(包括
12、：配备各类滤毒罐)。在救治已彻底清洗后的中毒患者时，不必穿戴针对有机磷毒物的防护装备。1对生产、储存、运输等过程中泄漏事故的调查现场调查人员进入事故现场前应首先找到事故发生单位的安全、卫生部门负责人，说明来意，获得同意和配合，初步了解事故概况(包括事件发生的时间、地点、可能的毒物品种、中毒人数和抢救情况)。若事故现场尚未得到控制，则应对如何控制事故扩大、救助中毒患者脱离现场、救援人员的自身防护、设置隔离带、疏散人员等方面提出意见，在确保安全的情况下开展调查。如事故现场已得到控制，则开展以下调查：(1)向工程技术、安全技术人员了解该单位原料、产品和生产工艺过程及相关资料；现场观察了解厂房结构、设
13、备布局、化学物跑冒滴漏程度、通风防护状况；(2)了解事故现场毒物或可疑毒物存在状态，并采集空气样品进行浓度检测；如现场浓度已被稀释，仍可测定用作评估参考，也可在事后利用模拟现场进行检测。(3)询问现场目击人员，以了解事故发生经过，是否使用新技术新工艺、有否设备故障、有否违章操作，接触毒物的时间、地点、方式，患者的姓名、性别、年龄、工龄，事故发生时的感觉和印象，主要症状、体征和抢救经过。(4)通过临床资料深入了解患者主要症状、体征、实验室检查和临床诊断以及抢救经过。(5)采集患者的皮肤污染物、血液、尿液，测定有机磷原形或其代谢产物。2对经口中毒事件的调查在接到中毒报告后，应尽快携带应急处理所需物
14、品前往现场调查。调查的内容包括：(1)询问中毒患者及同餐进食而未中毒者进食的食谱，通过分析两组人员进食食物的差别，来确定可疑的中毒食品。(2)向中毒事故有关人员询问就餐的人数，食用食物的来源。(3)对可疑中毒食品的加工过程及其加工场所进行调查：详细了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或产生某种危害的加工操作环节及其危害发生的危险性。检查食品的原(配)料及其来源，加工方法和储存情况。现场周围环境和生活习惯的调查：3中毒样品的采集与检测(1)采集样品的选择：中毒患者血液是首选采集的样品。如系经口中毒事件，应加采患者所服食品、呕吐物和洗胃液。另可根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，
15、确定现场应采集的空气、水或其他样品。(2)样品的采集方法1)空气样品：参见GBZT16076-2004工作场所空气有毒物质测定一有机磷农药。2)血液样品：使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为510ml。3)呕吐物、固体食品和半流质食品：使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50100g。4)液体样品(血液除外)：使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100200ml。(3)样品的保存和运输：所有生物样品采集后宜在4条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以准备实验室复核。(4)现场快速检测方法1)血胆碱酯酶活性快速检测：纸片法。2)蔬菜、水果、粮食、茶叶、水及土壤中有机磷类农药残留量的快速检测：有速测卡法(纸片法)和酶抑制率法(分
