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1、第十三章 口腔卫生服务和口腔卫生政策提 要本章主要介绍口腔服务需要、需求和利用的基本概念，口腔卫生政策定义、重要性和制定的科学程序，国际上口腔卫生政策现状以及对我国口腔卫生政策方向的展望。第一节 口腔卫生服务一、口腔卫生服务需要、需求和利用的定义。 口腔卫生服务（oral health service）需要是指由于居民实际的口腔状况与世界卫生组织提出的口腔健康标准之间的差距导致的对口腔预防、治疗、镶复等方面的客观需要。口腔健康是指没有慢性口面部疼痛，没有口腔和鼻咽部肿瘤，没有口腔组织病损，没有先天性畸形如唇裂和腭裂，没有牙周（牙龈）疾病、龋病、牙齿缺失和其他影响口腔、牙齿以及颅面部组织的疾病和
2、功能不调。维护口腔健康，不应仅仅停留在发现和治疗口腔疾病，还应形成良好的口腔卫生行为，采取适当的口腔预防措施，减少口腔疾病的发生。因此，口腔卫生服务需要应包括口腔治疗（如拔牙、补牙、镶牙）服务需要和口腔预防保健（如定期口腔检查、儿童窝沟封闭防龋、口腔局部用氟防龋等）需要。需要是客观存在的，不以人的意志为转移，也不会因个人是否意识到或经济上有能力承担而存在。但是，需求却是主观的。口腔卫生服务需求是指居民主观上愿意且从经济上有能力接受的口腔卫生服务的量。口腔卫生服务需求可由口腔卫生服务需要转化而来，也可能由于不良的就医或行医行为（如医生诱导），产生不必要的口腔卫生服务需求。口腔卫生服务利用是居民实
3、际上接受的口腔卫生服务量，是口腔卫生机构实际上为群众提供的口腔卫生服务量和工作效率。最常用于测量服务使用的变量是人年均接受口腔卫生服务的次数和一年内接受口腔卫生服务的人数的比例。根据接受口腔卫生服务目的的不同，Todd把口腔卫生服务利用分为以下三种类型：一是定期接受口腔卫生服务型。Robins指出，定期接受口腔检查是维持口腔健康的关键措施之一。中国居民口腔健康指南明确提出：每年至少进行一次口腔健康检查，提倡每年洁牙一次。在这种情况下，群众往往是在无任何口腔不适的情况下，定期到口腔卫生机构接受口腔检查，根据口腔医生的建议，采取口腔预防保健措施，或发现早期病变，及时处理，以达到维护口腔健康的目的。
4、发达的工业化国家，定期口腔检查一般是人群接受口腔卫生服务的主要类型；二是有问题接受口腔卫生服务型。即有问题才去寻求口腔卫生服务。患者往往是因为口腔内软硬组织疼痛或不适，或口腔功能障碍等到医疗机构寻求治疗，治疗措施常常是拔牙、治牙、镶牙、止痛等。发展中国家通常都是该类型，如约旦：2060岁的成年人，只有18.6%是定期接受口腔检查者，60.7%是属于有问题接受口腔卫生服务的；616岁的青少年，11%是定期接受口腔检查者，86%是属于有问题接受口腔卫生服务的。三是不定期接受口腔卫生服务型。这通常介于上述两种类型中间，不是出现口腔问题后寻求治疗，属于无症状寻求检查但频率不固定，一般是在较空闲时或受别
5、人提醒时才去接受口腔卫生服务。二、中国口腔卫生服务需要、需求和利用情况。2005年卫生部组织开展的第三次全国口腔流行病学调查，对我国人群5岁、12岁、3544岁、6574岁四个年龄组的口腔健康状况进行了调查，结果表明我国各年龄段人群口腔卫生服务需要和实际利用之间均存在很大差距（表13-1表要根据编写要求重新编码），其中12岁年龄组利用率略高于其他人群，与发达的工业化国家相比有很大差距，如丹麦青少年口腔服务使用率为97.9%；瑞典2025岁、5075岁两个年龄组口腔卫生服务使用率分别是82、88。与泰国12岁学生（66）相比也有较大差别，和尼日利亚1864岁年龄组口腔卫生服务使用率（26）相近。
6、表13-1重新编号：各年龄组口腔需要和利用情况年龄需要情况利用情况患龋率（%）龋齿未充填率DT/(DT+FT), 牙周有问题率（）近一年口腔科就诊率（）5岁6697.1-1512岁28.988.957.7213544岁88.180.185.5166574岁98492.185.919对2005年口腔健康流行病学调查中近一年口腔科就医原因进行分析，发现我国成年人主要是有问题接受口腔卫生服务型，定期接受口腔检查的比例非常低（表13-2），儿童和青少年定期接受检查和预防措施的比例分别占28.4，38.5，比成年人高，可能与我国重视儿童青少年健康有关。表13-2：各年龄组末次口腔科就医原因构成比(%)5
7、岁12岁3544岁6574岁外伤2.35.21.21.0急性牙疼26.019.040.438.4慢性牙疼19.214.433.138.8不适22.015.316.413.5定期检查24.932.54.21.7预防措施3.56.00.80.1牙齿美容2.07.54.06.5三、影响我国口腔卫生服务利用的原因口腔卫生服务需要和实际利用之间差距较大的原因，主要是人们认为自己口腔没有问题或问题不重，其次是经济困难。工作紧张、没有时间，这对中年人就医产生一定的影响，但对老年人影响比较小（表13-3）。影响需求和利用的社会经济原因可受到口腔卫生服务利用类型的影响。定期接受口腔卫生服务，可以相对应地采取预防
8、保健措施，维护口腔健康，及时发现并处理早期口腔病变，既可减少就诊频次，也可降低医疗费用。表13-3：中老年组一年内不到口腔科就诊的原因所占的百分比（%）3544岁6574岁牙齿没有问题5135.9牙病不重3840.4经济困难2033.6没有时间113.8没有牙医45.0怕传染疾病20.5害怕看牙42.2没有好医生32.4四、提高口腔卫生服务利用的措施我国口腔卫生需要巨大，但口腔卫生服务利用严重不足，既影响了居民口腔健康水平，同时也制约口腔医疗卫生工作的发展。必须采取有效措施，切实将居民对口腔卫生需要转化为口腔卫生需求，进而转化为群众对口腔卫生服务的利用。具体措施有：加强政策倡导，动员各级政府、
9、发展改革、财政、卫生、教育、社会保障、民政等部门重视口腔卫生工作，将其作为深化医药卫生体制改革，解决群众“看病难、看病贵”，改善民生的内容之一；加强健康促进，提高群众对口腔健康重要性的认识，普及防治口腔疾病的知识；加大政府投入，将口腔卫生服务纳入医疗保险和商业保险等多渠道筹措资金，提高群众支付能力，增加口腔卫生服务的利用率。此外，鉴于定期口腔检查，采取口腔预防措施对于维护口腔健康，降低口腔医疗费用的重要性，还应通过加大宣传，制定优惠政策等方式促进口腔卫生服务的类型由有问题接受口腔卫生服务型向定期接受口腔卫生服务型转变。第二节 口腔卫生政策一、口腔卫生政策定义及制定（一）口腔卫生政策定义及重要性
10、口腔卫生政策是卫生政策的组成部分，是口腔卫生领域的公共政策，是政府为了解决口腔卫生领域的突出矛盾和主要问题，确定口腔卫生事业发展目标、改善口腔卫生事业发展方向，从而提高人民口腔健康水平的用以规范或指导人们行动的一系列法律、法规、条例、措施等的总称。适宜的口腔卫生政策对于保证和促进人民健康至关重要。口腔卫生政策和其他公共政策一样，有些是国家规范人们的行为准则，具有较高的权威性，即指令性，如中华人民共和国执业医师法及执业医师法实施细则对口腔执业医师有着严格的限制，中华人民共和国传染病防治法及传染病防治法实施办法、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例等法律、法规，加强对口腔医疗机构的监督管理。有些是规
11、定工作目标、策略、措施或步骤，有较强的指导性，如卫生部制定的我国2000年口腔卫生保健目标，中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年），2007年卫生部办公厅下发的关于加强口腔卫生工作的通知，就是指导各地开展口腔卫生保健工作的文件，每年卫生部办公厅印发的关于开展爱牙日活动的通知则是对爱牙日活动的安排提出要求。科学有效的口腔卫生措施和管理要求通过政策固定下来，就会转化为政府改善群众口腔健康水平的承诺，就会转化为各级财政部门对口腔卫生工作的必要的经费投入，进而变为广大口腔医务工作者为群众提供高水平口腔卫生服务的实践，从而提高群众的口腔卫生水平。口腔健康是居民健康素质的组成部分，因此适宜的口腔
12、卫生政策也能保护和发展生产力，成为经济和社会发展的重要基础。此外，口腔卫生政策对于口腔医疗卫生系统自身建设和发展产生重要影响。口腔医疗卫生系统是保障群众口腔健康的载体，口腔医疗卫生人员是防治口腔疾病的力量。口腔医疗卫生人员的能力强弱，积极性的高低、医疗设备装备好坏直接制约着为人民提供卫生保健服务的质量和数量，进而影响群众的健康水平。口腔卫生政策也是影响口腔医疗卫生体系的发展的最重要因素之一。例如，为了提高儿童的口腔卫生水平，预防青少年龋齿，推进口腔医疗技术在基层的使用，我国自2008年起在中西部地区实施“儿童口腔疾病综合干预” 试点项目，通过开展口腔健康教育，普及口腔卫生知识，帮助学生养成良好
13、的口腔卫生习惯；开展儿童口腔健康检查，早期发现、治疗口腔疾病；为项目地区适龄儿童进行窝沟封闭，防止窝沟龋的发生。项目实施三年来，累计为870万人次提供了健康教育，为130万名适龄儿童提供免费的口腔检查，为80万适龄儿童的280万颗第一恒磨牙提供了免费的窝沟封闭。该政策的实施，提高了儿童口腔卫生知识知晓率和正确刷牙率，降低儿童恒牙龋病患病率，带动了口腔预防适宜技术在基层的推广，还提高了中西部基层口腔卫生服务人员的防治水平，社会效益和经济效益显著，体现了公共财政的公共属性。（二）口腔卫生政策制定的科学程序口腔卫生政策制定的科学程序就是制定高价值口腔卫生政策的思路、步骤和方法。具体来讲，包括逻辑上密
14、切相连的七个步骤：1口腔卫生政策问题的确认 运用公认的科学方法和遵循合理的逻辑步骤，确定特定领域究竟有哪些问题，这些问题的优先次序，找出哪些是焦点问题和关键问题，分析关键问题进入政策议程的可行性。2口腔卫生政策问题的根源分析 针对特定的政策问题，运用科学方法，按照逻辑步骤，明确其根源和影响因素，找出形成机制。3 口腔卫生政策方案的研制 依据特定问题的根源、影响因素和形成机制，研制出相应的治本、治标和标本兼治的政策思路和方案。4口腔卫生政策方案的可行性论证 对研制的政策方案，从政治、经济、技术、文化等方面作出可行与否的判断，如是多个可行的方案，要进行比较，找出优秀的方案。5口腔卫生政策执行 将最
15、优的方案付诸实践，严格执行，加强质量控制，确保实施过程中不走样。6口腔卫生政策系统评价 根据政策实施的效果，判断政策价值、检验政策思路是否正确。7确定口腔卫生政策去向 根据政策评价结果，确定政策的归宿，是继续实施还是暂停或终止。（三）口腔卫生机构和口腔卫生人员的作用在口腔卫生工作中，口腔医疗卫生机构和口腔医疗卫生人员是服务的供方，群众是服务的需方，所有的口腔卫生政策，无论内容如何，都是调整和约束供方和需方的利益关系，为更好地实现卫生工作的目标服务。因此，口腔医疗卫生机构和人员不仅是口腔卫生政策的利益相关者，更应是口腔卫生政策制定和执行的生力军。为了使政策切实可行，从政策制定者角度，一是在政策制定过程中要维护广大口腔卫生专业人员的利益，充分调动其积极性，争取其积极参与。口腔卫生政策不仅仅是要解决人民群众反映突出的“看病难、看病贵”问题，也要建立有利于口腔医疗机构高效运行、口腔卫生人员发挥才干的体制和机制，才能推进口腔卫生事业的健康持续发展。二是要发挥口腔医疗卫生机构和卫生专业人员的首创精神。口腔医疗卫生机
