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1、2009年度颈椎病优化诊疗方案颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。1 诊断1.1诊断依据本病种参照国家中医药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准进行诊断。1.1.1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。1.1.2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发
2、病。1.1.3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。1.1.4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。1.1.5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。1.2 中医证候分类1.2.1 风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。1.2.2 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
3、舌质暗，脉弦。1.2.3 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。1.2.4 肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。1.2.5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。1.3 病理分型1.3.1 颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。1.3.2 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄
4、，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。1.3.3 脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。1.3.4 椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。1.3.5 交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔
5、扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。2. 中医治疗根据患者的颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木的轻重程度，可分为急性期和慢性期，并进行分期治疗。2.1 急性期2.1.1 药物治疗急性发作多为实证，可分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型。2.1.1.1风寒湿型症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，活血通痹。方药：蠲痹汤加减：羌活6
6、姜黄6 当归12 黄芪12 防风6 赤芍9 甘草3 2.1.1.2 气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。治法：祛瘀通络，通痹止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽9 川芎9 桃仁6 红花6 羌活9 没药9 当归15 五灵脂9 香附9 牛膝9 地龙9 甘草32.1.1.3痰湿阻络型症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，除湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减 半夏9 天麻6 白术15 茯苓6 橘红6 甘草3 大枣10g2.1.2 非药物治疗2.1.2.1 颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定12周。2.1.
7、2.2 牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量35公斤，每次牵引2030分钟，每天12次。固定方法2.1.3 外治法外敷药：颈肩部五马膏药烫疗（本院制剂），2次/日，天和骨通贴膏外贴。2.1.4 其他治疗：颈部低频+音频治疗，2次/日。2.1.4.1 急性期症状严重者，予以选择使用中药针剂或西药针剂静滴治疗：丹参粉针400mg+生理盐水250ml，一次/日；地塞米松针10mg+生理盐水100ml，一次/日；七叶皂甙钠针15mg+生理盐水250ml，一次/日；20%甘露醇针125ml，2次/日。2.1.4.2练功疗法 在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅，适当作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动
8、各3次。2.2 慢性期2.2.1 药物治疗慢性期多为虚证，可分为肝肾阴虚型、气血亏损型。2.2.1.1肝肾阴虚型症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。治法：滋阴补肾。方药：六味地黄汤加减：熟地黄24 山药12 山萸肉12 丹皮9 泽泻9 茯苓9 2.2.1.2 气血亏损型症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补气养血。方药：八珍汤加减 当归9 川芎6 白芍药9 熟地黄12党参9 白术9 茯苓9 甘草62.2.2 非药物疗法2.2.2.1牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量35公斤，每次牵引2030分钟，每天12次。2.2
9、.2.2 整脊手法治疗松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒810次。提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉35次。揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏1020次。点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、桡神经和尺神经、背部拨骶棘肌35次。端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各3040，重复812次。拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击35次。2.2.2.3 针刀疗法：颈部针灸辩证取穴治疗。2.2.2.3 外治法：颈肩部五马膏药烫疗（本院制剂），2次/日。
10、2.2.2.4 其他治疗：颈部低频+音频治疗，2次/日。2.2.2.5中成药：颈痛颗粒1包，水冲服，3次/日，活血止痛胶囊0.3*2片，口服，3次/日。2.2.2.6症状顽固者，可以配合中药针剂或西药针剂静滴治疗。丹红注射液1020ml+生理盐水250ml，一次/日；七叶皂甙钠针15mg+生理盐水250ml，一次/日；20%甘露醇针125ml，2次/日。2.2.3练功疗法在慢性期以动为主，根据患者体质指导患者进行五禽戏功能锻炼。2.3 现代技术对具有手术指征者可采用手术治疗，术后中药辨证施治。有下述情况者需考虑手术治疗。A:颈型颈椎病需要手术的情况：经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活
11、或工作者，可考虑手术。 B:神经根型颈椎病需要手术的情况：正规而系统的非手术治疗36个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。C:脊髓型颈椎病需要手术的情况：脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。D:椎动脉型颈椎病需要手术的情况：颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，证实了椎动脉型颈
12、椎病的诊断，保守治疗，效果不明显者。E:交感型颈椎病需要手术的情况：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效，经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻，且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。手术治疗方法包括微创经皮颈椎间盘等离子射频消融术、臭氧治疗术、前路椎间盘切除椎间植骨内固定术、后路双开门椎管扩大成形术等。3. 诊疗设备本院治疗项痹的中医诊疗设备3.1 电动颈椎牵引装置；3.2 电脑骨伤治疗仪；3.3 神灯；3.4 电针治疗仪；3.5 电脑骨伤治疗仪；3.6 频谱治疗仪；3.7 银质针4. 护理调摄 4.1 让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌
13、握康复的方法。4.2正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应。4.3长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用本院自制药酒按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。4.4稳定、劳逸结合，注意颈部锻炼。 4.5避免长时间低头伏案工作或仰头看电视。4.6选择适当的枕头，高度一般10厘米左右为宜。 4.7保持头颈正确姿势。 4.8防止各种外伤事故，尤其是经常进行体力劳动者，要注意休息，以减轻颈部的疲劳。5. 临床疗效评估5.1 治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正
14、常，能参加正常劳动和工作。5.2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。5.3 未愈：症状无改善。6. 治疗费用 平均住院天数1224天，平均住院费用控制在30005000元。2010年度颈椎病优化诊疗方案颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。1 诊断1.1诊断依据本病种参照国家中医药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准进行诊断。1.1.1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。1.1.2 多发于40
