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1、希望能够对同学们有所帮助!!第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点(一)胎儿期:受孕到分娩,约40周(280天)。受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。(二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天。围生期:胎龄满28周(体重三1000g)至出生后7足天。1加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。2. 发病率、死亡率高,尤其生后第一周。3. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。(三)婴儿期:出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50-75cm,体重3-9kg.2易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁。1
2、. 中枢神经系统发育加快。2. 活动能力增强,注意防止意外。3喂养指导。4传染病预防。(五)学龄前期:3周岁后到67周岁。(六)学龄期:从入小学起(67岁)到青春期(1314岁)开始之前。(七)青春期:女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到1820岁。第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂。第二节体格生长(重点)(一)体格生长的指标1. 体重:出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(39%)。1岁体重平均为9kg,2岁12kg, 2岁到青春前期每年增长2kg。体
3、重计算公式:6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄X0.7kg712个月龄婴儿体重(kg)=6 +月龄X0.25kg2岁青春前期体重(kg)=年龄X2 + 8 (7) kg2身高:新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm, 2岁85cm, 2岁以后每年长57cm。212岁身长计算公式身长(cm)=年龄X7 + 703头围新生儿头围 34cm, 3 个月 40cm, 1 岁 46cm, 2 岁 48cm, 5 岁 50cm, 15 岁 5458cm,半岁 42cm。4购围出生时比头围小12cm,约32cm; 1岁时与头围相等约46cm。(二)骨骼的发育1囟
4、门前囟:出生时1.52cm, 1218个月闭合。后囟:68周闭合;颅骨骨缝34个月闭合。2脊柱的发育:3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。4. 长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;0岁出齐,共10个;29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。(三)牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙20 个, 22.5岁出齐。2岁内乳牙 数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。(四)运动功能的发育2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3 岁跑,骑
5、三轮车。(五)语言的发育2月发喉音;34个月咿呀发音并能笑出声;56个月发单音认识母亲及生熟人;78个月发双重音;9个月懂再见; 1011个月模仿成人动作;11.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。第三单元儿童保健 第一节婴儿期计划免疫出生:卡介苗,乙肝疫苗1月龄:乙肝疫苗2月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂4月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂5月龄:百白破混合制剂6月龄:乙肝疫苗8月龄:麻疹减毒疫苗第四单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)1.基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5
6、060%,1岁以内婴儿约需55kcal/ (kg.d)。2生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为304Okcal/ (kg.d),占总能量的2530%。增加1g 体重需能量5kcal。(特有)3食物特殊动力作用(SDA):蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%, 4%和6%。婴儿此项能量所 需占总能量78%。4活动所需:婴儿每日所需1520kcal/kg。5排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/ (kg.d),每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质,3035%来自脂 肪,
7、5060%来自碳水化合物。(二)蛋白质:乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。(三)脂肪:脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴 幼儿脂肪需要量46g/ (kg.d)o(四)碳水化合物:糖类所供给的的能量为总能量的45% (婴儿)60% (年长儿),一般占50%。(五)维生素与矿物质:脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。(六)水:婴儿体内水分占体重的7075%。内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养(一)母乳喂养1母乳成分及量: 初乳一般指产后4天内的乳汁:含球蛋白多,含
8、脂肪较少。 过渡乳是产后510天的乳汁:含脂肪最高。 成熟乳为第11天9个月的乳汁。 晚乳指10个月以后的乳汁。2母乳喂养的优点(1) 营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例 适宜。(2) 母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。(3) 母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。(4) 母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5) 乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。(6) 母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。(7) 产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易
9、怀孕。3喂养方法:尽早开奶,按需哺乳,每24小时1次,每次哺乳1520分钟4断奶:46个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。(二) 人工喂养:牛乳为最常用者1. 牛奶(1) 牛奶成分:酪蛋白为主,不易消化。饱和脂肪酸多,乳糖少,加58%的糖。矿物质成分较高,不利于新生 儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。(2) 牛奶制品:全脂奶粉:重量1: 8或体积1: 4配制。蒸发乳:酸奶:婴儿配方奶粉:接近母乳。 甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3) 牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(100120kcal) /kg,需水分1
10、50ml/kg。 100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿,体重5公斤, 每日需喂8%糖牛奶量为550m 1,每日需水750m 1,除牛乳外尚需分次供水200m 1。全日奶量可分为5次喂哺。2. 羊奶:叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。3代乳品:以大豆为主的代乳品,可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三) 辅助食品的添加:从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化功能正 常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主
11、要见于3岁以下婴幼儿。(一) 病因营养或饮食不当;疾病诱发。(二) 临床表现体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。I度:体重低于15?25?, II度: 体重低于25?40?,111度:体重低于40?以上。(三) 并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏:常见者为维生素A缺乏。感染。自发性 低血糖。(四) 治疗:去除病因;调整饮食及补充营养物质。 轻度营养不良:热量自120kca1/ (kg.d),蛋白质自3g/ (kg.d)开始。 中度营养不良:热量自60kca1/ (kg.d),蛋白质自2g/ (kg.d),脂肪自1g/ (kg.d)开始
12、,逐渐增加。 重度营养不良:热量自40kca1/ (kg.d),蛋白质自1.3g/ (kg.d),脂肪自0.4g/ (kg.d)开始,首先满足患儿基础 代谢需要,以后逐渐增加。促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处 理并发症。第四节 维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。(一) 病因日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物 影响。(二) 临床表现:好发于3月2岁小儿1初期:多见于6个月以内,特别3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高
13、;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、 枕秃、X线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(3040), 碱性磷酸酶增高或正常。2激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1) 头部:颅骨软化:多见于36个月婴儿。方颅:多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。 出牙延迟。(2) 胸廓:胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3) 四肢:腕髁畸形:多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;下肢畸形:1岁左右站立行走后小儿,“O” 型腿或“X”型腿。(4) 脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变:
14、血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查 干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏, 密度减低,可有骨干弯曲或骨折。3恢复期:患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶46周恢复,X线表现23周后恢复。 4后遗症期:多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。(三) 诊断和鉴别诊断血清25- (OH) D3 (正常1080p g/L)和1.25- (OH) 2D3 (正常0.030.06p g/L)水平在佝偻病初期就已明 显降低,为可靠的早期诊断指标。(四) 预防和治疗1预防:自出生2周后即应补充
15、维生素D,维生素D每日生理需要量为400800 IU。2治疗:(1) 一般治疗:(2)维生素D制剂口服法:每日给维生素D0.20.4万IU,或1,25- (OH) 2D3 (罗钙全)0.52p g,24周 后改为预防量。突击疗法:肌注维生素D32030万IU, 1个月后随访若明显好转,改预防量口服。第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 多见于4个月3岁的婴幼儿。(一) 临床表现:惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征;腓反射;陶瑟征。(二) 诊断和鉴别诊断1.诊断:血清钙低于 1.751.88mmol/L (77.5mg/dl),或离子钙低于 1.0 mmol/L (4mg/dl)。2鉴别诊断: 低血糖症:血糖低于2.2mmol/L。 低镁血症:血镁