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1、希望能够对同学们有所帮助！!第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重三1000g）至出生后7足天。1加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2. 发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50-75cm，体重3-9kg.2易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1
2、. 中枢神经系统发育加快。2. 活动能力增强，注意防止意外。3喂养指导。4传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂。第二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1. 体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（39%）。1岁体重平均为9kg，2岁12kg, 2岁到青春前期每年增长2kg。体
3、重计算公式：6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄X0.7kg712个月龄婴儿体重（kg）=6 +月龄X0.25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X2 + 8 （7） kg2身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm， 2岁85cm, 2岁以后每年长57cm。212岁身长计算公式身长（cm）=年龄X7 + 703头围新生儿头围 34cm， 3 个月 40cm, 1 岁 46cm, 2 岁 48cm, 5 岁 50cm， 15 岁 5458cm，半岁 42cm。4购围出生时比头围小12cm，约32cm； 1岁时与头围相等约46cm。（二）骨骼的发育1囟
4、门前囟：出生时1.52cm, 1218个月闭合。后囟：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4. 长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；0岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20 个, 22.5岁出齐。2岁内乳牙 数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3 岁跑，骑
5、三轮车。（五）语言的发育2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声；56个月发单音认识母亲及生熟人；78个月发双重音；9个月懂再见； 1011个月模仿成人动作；11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。第三单元儿童保健 第一节婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗第四单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5
6、060%，1岁以内婴儿约需55kcal/ （kg.d）。2生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为304Okcal/ （kg.d），占总能量的2530%。增加1g 体重需能量5kcal。（特有）3食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%, 4%和6%。婴儿此项能量所 需占总能量78%。4活动所需：婴儿每日所需1520kcal/kg。5排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/ （kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂 肪，
7、5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴 幼儿脂肪需要量46g/ （kg.d）o（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45% （婴儿）60% （年长儿），一般占50%。（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养（一）母乳喂养1母乳成分及量： 初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含
8、脂肪较少。 过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。 成熟乳为第11天9个月的乳汁。 晚乳指10个月以后的乳汁。2母乳喂养的优点(1) 营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例 适宜。(2) 母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。(3) 母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。(4) 母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5) 乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。(6) 母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。(7) 产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易
9、怀孕。3喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4断奶：46个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。(二) 人工喂养：牛乳为最常用者1. 牛奶(1) 牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生 儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。(2) 牛奶制品：全脂奶粉：重量1： 8或体积1： 4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。 甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3) 牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100120kcal) /kg,需水分1
10、50ml/kg。 100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤， 每日需喂8%糖牛奶量为550m 1,每日需水750m 1,除牛乳外尚需分次供水200m 1。全日奶量可分为5次喂哺。2. 羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三) 辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正 常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主
11、要见于3岁以下婴幼儿。(一) 病因营养或饮食不当；疾病诱发。(二) 临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。I度：体重低于15?25?, II度： 体重低于25?40?,111度：体重低于40?以上。(三) 并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性 低血糖。(四) 治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。 轻度营养不良：热量自120kca1/ (kg.d)，蛋白质自3g/ (kg.d)开始。 中度营养不良：热量自60kca1/ (kg.d)，蛋白质自2g/ (kg.d)，脂肪自1g/ (kg.d)开始
12、，逐渐增加。 重度营养不良：热量自40kca1/ (kg.d)，蛋白质自1.3g/ (kg.d)，脂肪自0.4g/ (kg.d)开始，首先满足患儿基础 代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处 理并发症。第四节 维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。(一) 病因日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物 影响。(二) 临床表现：好发于3月2岁小儿1初期：多见于6个月以内，特别3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高
13、；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、 枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040), 碱性磷酸酶增高或正常。2激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1) 头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。 出牙延迟。(2) 胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3) 四肢：腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O” 型腿或“X”型腿。(4) 脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：
14、血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查 干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏， 密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶46周恢复，X线表现23周后恢复。 4后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。(三) 诊断和鉴别诊断血清25- (OH) D3 (正常1080p g/L)和1.25- (OH) 2D3 (正常0.030.06p g/L)水平在佝偻病初期就已明 显降低，为可靠的早期诊断指标。(四) 预防和治疗1预防：自出生2周后即应补充
15、维生素D,维生素D每日生理需要量为400800 IU。2治疗：(1) 一般治疗：(2)维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.20.4万IU,或1，25- (OH) 2D3 (罗钙全)0.52p g，24周 后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万IU, 1个月后随访若明显好转，改预防量口服。第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 多见于4个月3岁的婴幼儿。(一) 临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。(二) 诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于 1.751.88mmol/L (77.5mg/dl)，或离子钙低于 1.0 mmol/L (4mg/dl)。2鉴别诊断： 低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。 低镁血症：血镁
