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1、恶性肿瘤疾病概述在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，他的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官，这一点在恶性肿瘤尤其明显。与良性 肿瘤相比，恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处 转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振
2、、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。发病机制恶性肿瘤的病因尚未完全了解。多年的流行病学研究及实验和临床观察，发现环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种环境的和遗传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性的DNA损害，从而激活原癌基因或(和)灭活肿瘤的抑制基因，加上凋亡调节基因和(或)DNA修复基因的改变，使细胞发生转化。被转化的细胞可先呈多克隆性增生，经过一个漫长的多阶段演进过程，其中某个克隆相对无限制扩增，通过附加突变，选择性形成不同特点的亚克隆，从而获得浸润和转移能力，形成恶性肿瘤。因此，肿瘤从本质上来说是一种基因病
3、。1 .外界因素(1)化学因素：如烷化剂、多环芳香煌类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植 物毒素等，可诱发肺癌、皮肤癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。(2)物理因素：电离辐射，如 X线可引起皮肤癌、白血病等，紫外线可引起皮肤癌，石棉 纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关，烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。(3)生物因素：主要为病毒，其中 1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病 毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关， 人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。此外，幽门螺杆 菌感染与胃癌发生也有
4、关系。2 .内在因素(1)遗传因素：真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤，遗传因素在大多数肿瘤发生 中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、 b=l J i=r AA月屈寺。(2)免疫因素：先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后长期应用免疫抑制剂的患者，肿瘤发生率较高，但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破 坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。(3)内分泌因素：如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。临床表现恶性肿瘤的的临床表现因其所
5、在的器官、 部位以及发展程度不同而不同， 但恶性肿瘤肿瘤早 期多无明显症状，即便有症状也常无特征性，等患者出现特征性症状时，肿瘤常已经属于晚 期。一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。1 .癌症的局部表现(1)肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺 的癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结， 如颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易触摸到。至于在身体较深部位的胃癌、胰腺癌等，则要用力按压才可触到。恶性肿瘤包括癌的肿块生长迅速，表面不平滑，不易推动； 良性肿瘤则一般表面平滑，像鸡蛋和乒乓球一样容易滑动。肺部等胸腔器官无
6、法直接触摸到，但在胸片或CT上可以看到相应的肿块，或在锁骨上等部位触摸到转移的淋巴结肿块。(2)疼痛：肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现 局部疼痛。出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后 逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，尤以夜间明显。一般止痛药效果差。(3)溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染而形成溃烂。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。胃、结肠癌形成的溃疡一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。(4)出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而
7、产生。如肺癌患者可咯血或痰中带血； 胃癌、食管癌、结肠癌则可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出现血尿，子宫颈癌可有阴道流血， 肝癌破裂可引起腹腔内出血。(5)梗阻：癌组织迅速生长而造成空腔脏器的梗阻。当梗阻部位在呼吸道即可发生呼吸困难、肺不张；食管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而发生黄疸；膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等； 胃癌伴幽门梗阻可引起餐后上腹饱胀、 呕吐等。总之，因癌 症所梗阻的部位不同而出现不同的症状。(6)其他：颅内肿瘤可引起视力障碍(压迫视神经)、面瘫(压迫面神经)等多种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。肿瘤转移可以出现相应的症状
8、，如区域淋巴结肿大，肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。2 .全身症状早期恶性肿瘤多无明显全身症状。恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗(夜间盗汗)、贫血、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现，不同部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，一般消化道肿瘤者可较早发生。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变，如肾上腺嗜铭细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变等。此外，有些肿瘤如肺癌，由于产生内分泌物质，产生与转移、消耗无关的全身症状，即副肿瘤综合征等，表现为肺性骨关节病、 Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、异位ADH分泌 综
9、合征等。辅助检查实验室检查1.实验室检查(1)常规检查：包括血、尿、粪常规检查。白血病患者血象可明显改变；泌尿系统肿瘤可 出现血尿；多发性骨髓瘤尿中可出现 Bence-Jones蛋白；消化道肿瘤可出现便血或大便潜血， 并伴有贫血。这些检查有时并非特异性，但常为临床提供有价值的诊断线索。(2)血清学检查：主要是用生化方法测定肿瘤细胞产生的肿瘤标志物，这些标志物可以是 酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物，大多数肿瘤标志物在恶性肿瘤和正常组织 之间并无质的差别，仅为量的差别，故特异性较差，但可以作为辅助诊断，对疗效判断和随访具有一定价值。这些检查主要包括酶学检查，如碱性磷酸酶，在肝癌和骨肉瘤
10、患者可明显升高；糖蛋白，如肺癌血清。酸性糖蛋白可有升高，消化系统肿瘤CA199等增高；肿瘤相关抗原，如癌胚抗原(CEA)在胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌中可出现增高，甲胎蛋白(AFP)在肝癌和恶性畸胎瘤中可增高。(3)流式细胞分析术：用以了解肿瘤细胞分化的一种分化，分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等，结合肿瘤的病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测预后。(4)基因或基因产物检查：核酸中碱基排列具有严格的特异序列，基因诊断即利用此特征 确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，从而做出诊断。影像学检查(1) X线检查：包括透视与平片，如部分外周性肺癌、骨肿瘤可以在平片上出现特定的阴 影；造影检查，如上消化道
11、造影可能发现食管癌、胃癌等，根灌肠可以显示结肠癌等；特殊 X线显影术，如铝靶摄影用于乳腺癌的检查。(2)超声检查：简单、无创，广泛用于肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺等部位的检查， 并可在超声引导下进行肿物的穿刺活检，成功率较高。(3)计算机断层扫描(CT)检查：常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴 结等的诊断与鉴别诊断。 CT检查分辨率高，显像清楚，可以在无症状情况下发现某些特定 器官的早期肿瘤。低剂量螺旋 CT可以降低对人体的放射线照射剂量，而图像清晰程度也能 满足临床需求，从而可以实现对某些特定部位肿瘤的高危人群进行大面积筛查，如肺癌的早期筛查，已经取得了良好的效果。(4)放
12、射性核素显像：根据不同肿瘤对不同元素的摄取不同，应用不同的放射性核素对肿 瘤进行显像。对骨肿瘤诊断的阳性率较高，还可用于显示甲状腺肿瘤、肝肿瘤、脑肿瘤等。(5)磁共振(MRI):利用人体氢原子核中的质子在强大磁场下激发氢质子共振，产生电磁 波被接收线圈接受并作空间定位，形成人体组织的生理或病理MRI图像，以供临床诊断，尤其对神经系统及软组织显像尤为清晰。(6)正电子发射断层显像 (PET)：以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的丫光子， 重建出示踪剂在体内的断层图像，是一项能够反映组织代谢水平的显像技术，对实体肿瘤的定性诊断和转移灶的检查准确率较高。诊断与鉴别诊断诊断依据根据肿瘤发生的不同
13、部位和性质，对患者的临床表现和体征进行综合分析，结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查通常能做出明确诊断。对恶性肿瘤的分期有助于合理制定治疗方案，正确的评价疗效和判断治疗预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。TNM分期系统中T分期(Tumor)代表肿瘤的发展程度可分：TX无法找到原发性肿瘤或定义分期；T0没有原发性肿瘤的存在；Tis原位癌；T1-T4根据肿瘤大小及生长扩散情形；N分期(Lymph Node)表示依照淋巴结受到的影响情况分成：NX无法确定淋巴结影响分期；N0无局部淋巴结转移的癌细胞；N1-N3淋巴结转移的情形；M分期(Migration )则是根据远端转移
14、的情形分成：MX无法确定远端转移的分期；M0没有远端转移发生；M1已产生远端转移；不同的T、N、M组合诊断为不同的期别，各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定。鉴别诊断根据不同部位的根据不同部位的肿瘤所应鉴别的疾病也不相同，如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相鉴别。治疗2 .手术治疗理论上，若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的。 对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同，可分为以下几种：(1)根治性手术：由于恶性肿瘤生长快，表面没有包膜，它和周围正常组织没有明显的界限，局部浸润明显，并可通过淋巴管转移。因此，手术要把肿瘤及其周围一定范
15、围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。(2)姑息性手术：肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造痿术、消化道短路等手术。(3)减瘤手术：肿瘤体积较大或侵犯较广，不具备完全切除条件，可以做肿瘤的大部切除， 降低瘤负荷，为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础。(4)探查性手术：对深部的内脏肿物，有时经过各种检查不能确定其性质时，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案，为探查性手术。(5)预防性手术：用于癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌，如家族性结肠息肉病的患者，可以通过预防性结肠切除而获益，因这类患者若不切除结肠，40岁以后约有一半可发展成结肠癌，70岁以后几乎100%发展成结肠癌。3 .化学治疗是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长，所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生 长，譬如抑制 D
