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1、精选优质文档-倾情为你奉上 医疗质量与安全检查 急诊管理与持续改进 存在问题 4.8.1急诊科布局、急诊服务支持部门设置、人力配备、仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行） 的要求。 急诊科按照相关要求独立设置，其4.8.1.1急 4.8.1.1.C 功能、布局、人员和设备配备、及 诊科布局、 .1 药品配置符合要求。 C 急诊服务支 4.8.1.1.C急诊科的辅助检查、药房、收费等持部门设置 .2 区域的距离利于急诊抢救。 符合急诊科建设与管 4.8.1.1.B B 主管部门有检查与监管。 理指南（试 .1 行）的要 4.8.1.1.A持续改进有成效，急诊科建设与管 A 求。 .1
2、 理规范，满足急诊临床服务需求。 急诊科固定的急诊医师、急诊护理 4.8.1.2.C 人员分别不少于在岗相应人员的 .1 75%。 4.8.1.2急 急诊科主任由副主任医师及以上诊科应当配 专业技术职务任职资格的医师担备足够数 4.8.1.2.C 任；急诊科护士长由主管护师及以 量，受过专 .2 C 上任职资格和5年以上急诊临床护门训练，掌 理工作经验的护理人员担任。 握急诊医学 急诊病房、急诊监护室由专职医师4.8.1.2.C的基本理 与护理人员负责，单独排班、值班。 .3 论、基础知识和基本操 急诊手术室有专职手术护理人员、4.8.1.2.C作技能，具 或由病房手术室统一管理。 .4 备独
3、立工作 主管部门对急诊医护人员配置、任4.8.1.2.B B 能力的医护 职资格、知识技能有检查与监管。 .1 人员。 持续改进有成效，急诊科医护人员 4.8.1.2.A 配置、技术能力不断提升，满足临A .1 床需求。 仪器设备及药品配置符合急诊科4.8.1.3.C 建设与管理的基本标准。 .1 4.8.1.3仪 保障急救用的仪器设备及药品满4.8.1.3.C器设备及药 足急救需要。 .2 品配置符合 C 各种抢救设备操作规程随设备存4.8.1.3.C急诊科建设 放，方便使用。 .3 与管理的基 急救设备有专人保养维护，急救药本标准。急 4.8.1.3.C 品有专人管理，急救设备处于应急 救
4、设备处于 .4 备用状态，有应急调配制度。 应急备用状 科室对应急设备状态有自查，问题4.8.1.3.B态，有应急 及时整改。 .1 调配机制。 B 主管部门对急诊设备药品配置和4.8.1.3.B 维护情况有检查与监管。 .2 4.8.1.3.A持续改进有成效，应急设备使用、 A .1 维护和管理规范。 4.8.2急诊医务人员按计划进行技术和技能专业培训，能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能。 4.8.2.1.C有急诊医务人员技术和技能的年 .1 度培训计划，并组织落实。 急诊医护人员全部经过急诊专业4.8.2.1急 4.8.2.1.C培训，考核达到“急诊医师、护理诊医务人员 C
5、.2 人员技术和技能要求”，有考核记经过专业培 录。 训，考核达到“急诊医4.8.2.1.C急诊监护室固定医师与护理人员师、护理人.3 均经ICU专业培训，技能考核合格。 员技术和技 4.8.2.1.B主管部门对培训效果有检查与监 B 能要求”。 .1 管。 4.8.2.1.A持续改进有成效，急诊人员诊疗水 A .1 平不断提高。 4.8.2.2.C医护人员具备高级心肺复苏基础 .1 理论、基本知识和操作技能。 急诊医师具备独立抢救常见急危4.8.2.2医 重症患者的能力，熟练掌握高级心 4.8.2.2.C护人员能够 肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、 .2 C 熟练、正确 动脉穿刺、电复律、呼吸
6、机使用、使用各种抢 血液净化和创伤急救等技能。 救设备，掌 急诊护理人员除具备常用的护理握各种抢救4.8.2.2.C 技能外，还应具有配合医师完成上 技能，包括.3 述操作的能力。 高级心肺复 4.8.2.2.B主管部门对医护人员抢救技能有苏技能。 B .1 检查与监管。 4.8.2.2.A持续改进有成效，医护人员抢救技 A .1 能不断提升。 4.8.3急诊服务及时、安全、便捷，建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程，提高急诊服务 能力。 有统一规范的急诊（含抢救）服务 4.8.3.1.C 流程。有各部门、各科室职责分工 .1 与服务时限要求。 医院能提供“24小时7天”
7、连续4.8.3.1急 不间断的急诊服务，包括：内科、诊服务及 4.8.3.1.C外科专业科室（包括介入专业）； C 时、安全、 .2 药学、医学影像（普通放射、CT、便捷，提高 超声等）、临床检验、输血等部门；急诊服务能 医疗器械部门及保障部门。 力。 妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科和 4.8.3.1.C 口腔专业等医师承担本专业急诊 .3 工作。 B 4.8.3.1.B主管部门对急诊抢救工作有检查 .1 与监管。 持续改进有成效，急诊抢救流程顺 4.8.3.1.A A 畅，诊疗服务满足急诊患者救治需 .1 求。 4.8.3.2.C有院前急救、院内急诊与住院或转 .1 诊的连贯性医疗服务工作流程
8、。 4.8.3.2.C有急诊患者病情分级分区相关管 .2 理规定。 C 4.8.3.2.C按照患者病情实施分级、分区救4.8.3.2建 .3 治。 立院前急 有多部门、多科室的协调机制，保救、院内急4.8.3.2.C 障多发伤、复合伤、疑难病例的抢 诊与住院或.4 救治疗。 转诊的连贯 4.8.3.2.B科室有自查，对存在的问题及时整性医疗服务 .1 改。 工作流程。 B 4.8.3.2.B主管部门对急救实施情况有检查、 .2 分析、反馈。 持续改进有成效，急救工作管理规 4.8.3.2.A A 范、患者救治有序，急诊服务能力 .1 不断提升。 4.8.4建立急诊“绿色通道”，加强急诊检诊、分
9、诊，有效分流非急危重症患者，及时救治急危重症患者。 有急诊检诊和分诊制度，有专人负 4.8.4.1.C 责急诊检诊、分诊工作，有效分流 .1 非急危重症患者。 4.8.4.1.C4.8.4.1加 检诊、分诊人员经过培训。 .2 C 强急诊检 4.8.4.1.C急诊患者得到及时救治，时间节点诊、分诊， .3 记录清晰，有去向登记。 有效分流非急危重症患 4.8.4.1.C急诊患者病历资料完整，入院、转者，及时救 .4 诊、转科有病情交接。 治急危重症 4.8.4.1.B主管部门对急诊检诊、分诊制度落 B 患者。 .1 实情况有检查与监管。 持续改进有成效，急诊患者有效分 4.8.4.1.A A
10、流，急危重症患者及时有序地得到 .1 救治。 有急危重症抢救患者优先住院的4.8.4.2.C4.8.4.2有 制度。 .1 急危重症抢 急危重症患者实行“先抢救、后付4.8.4.2.C救患者优先 费”。 .2 住院的制度与措施，保 有拟收住院科室无床位时的应急 C 4.8.4.2.C证急诊处置 保障措施，滞留急诊观察比例下 .3 后需住院治 降。 疗的患者能 急危重症抢救患者经处置后，需住 4.8.4.2.C够及时收入 院治疗的患者能够及时收入相应 .4 相应的病 的病房。 房。 4.8.4.2.B主管部门对急危重症患者住院管 B .1 理制度落实情况有检查与监管。 4.8.4.2.A持续改进
11、有成效，急危重症患者优 A .1 先住院有效落实。 4.8.4.3.C有急诊留观患者的管理制度与流 .1 程。 4.8.4.3有 C 对急诊留观时间超过72小时的患急诊留观患 4.8.4.3.C 者有管理协调机制，及时妥善处 者管理制度 .2 置。 与流程，控制留观时间 4.8.4.3.B主管部门对急诊留观患者管理有 B 原则上不超 .1 检查与监管。 过72小时。 4.8.4.3.A持续改进有成效，急诊留观管理制 A .1 度落实到位，患者得到有效分流。 4.8.5落实首诊负责制，与120急救中心、挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 4.8.5.1.C有首诊负责制度，医务人员
12、熟知并 .1 执行。 急诊患者、留观患者、抢救患者有 4.8.5.1.C 急诊病历，记录急诊救治的全过 4.8.5.1落 .2 程。 实首诊负责 有急诊科与120急救中心、基层医制，与120 C 4.8.5.1.C 疗机构急诊患者转接流程，保障患 急救中心、 .3 者得到连贯抢救治疗。 挂钩合作的基层医疗机 转送急危重症患者均有病情资料构建立急 4.8.5.1.C交接。登记资料能够对患者的来诊、急救转 .4 源、去向以及急救全过程进行追接服务制 溯。 度。 4.8.5.1.B主管部门对首诊负责制执行情况、 B .1 急诊病历书写等有检查与监管。 4.8.5.1.A持续改进有成效，首诊负责制、急
13、 A .1 诊、急救转接服务得到有效落实。 急诊科有根据重大突发事件应急 4.8.5.2.C 医疗救援特点制定的大规模抢救 .1 工作流程。 C 4.8.5.2.C有重大突发事件应急医疗救援演4.8.5.2针 .2 练。 对重大突发 4.8.5.2.C相关部门组织实施和协调应急医事件应急医 .3 疗救援，有记录。 疗救援，制定大规模抢 科室对大规模抢救有总结分析，对 4.8.5.2.B救工作流 存在问题有持续改进措施并得到 .1 程，保证绿 落实。 B 色通道畅 主管部门对应对重点突发急诊医 4.8.5.2.B通。 疗救援工作有检查、演练存在问题 .2 有分析、有改进建议。 4.8.5.2.A
14、持续改进有成效，医院应急医疗救 A .1 援工作流程科学、合理，绿色通道 畅通有保障。 4.8.6建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范。 对急性创伤、急性心肌梗死、急性4.8.6.1对 心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑急性创伤、 4.8.6.1.C损伤、急性呼吸衰竭、高危孕产妇急性心肌梗 .1 等重点病种的急诊服务流程与服死、急性心 务时限有明文规定，并且在技术、力衰竭、急 设施方面提供支持。 性脑卒中、 C 有急诊服务体系中相关部门（包括急性颅脑损 急诊科、各专业科室、各医技检查 4.8.6.1.C伤、急性呼 科室、药剂科以及挂号与收费等） .2 吸衰竭、高 职责，尤其对复杂多病共患的患者危孕产妇等
