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1、第08讲太阳病的分类提纲大家好，我们上课。上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲 的太阳中风证。那么太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶 寒。我们把它作为整个太阳病的提纲，因为这三个症状同 时出现，它提示了太阳肌表受邪，所表现的临床特征，它 提示了太阳病主要是表证。所以我们把它作为太阳病的提 纲。以后只要见到太阳病这三个字，它都应该包括：脉 浮、头项强痛、恶寒，这三个临床症状。由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有差 异，所以对于太阳病来说，就可能出现了不同的类型。我们上次课谈到了太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者 名为中风。我们分析了它的每一个症状的病机，最后得出的结论 是：太阳中风证的
2、病因、病机是风邪袭表，卫强营弱，营 卫失和。我们今天接着讲太阳病的分类的第二个证候：太阳伤 寒。原文第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶 寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。太阳伤寒，是寒邪伤表阳的证候。寒是阴邪，它最容 易伤阳气。所以，寒伤阳气伤得最重。肌表阳气太阳的 阳气被伤，温煦失司，所以，恶寒这个症状，必然最先出 现，而且也最重。所以原文说或已发热，或未发热，必恶寒，强调了 “恶寒”这个症状先出现。那么什么叫或已发热，或未发热就是有的病人，或 就是有的。有的病人找你看病的时候，已经出现了发热， 有的病人找你看病的时候，还没有出现发热。这是怎么回 事儿这是因为太阳伤寒的发热，是寒
3、邪闭郁阳气，阳气郁 积到一定程度之后，才能够表现为发热。它不像中风，中风呢，风为阳邪，善行而数变。风邪 伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种，病理性的亢奋，这 就像我们洗热水澡、温水澡，一洗我们身上就暖和了，你 要洗冷水澡时候，常常赶紧冲啊，冲完了之后，把身上擦 了一大遍，过了一会儿，才觉得身上暖和。所以太阳伤寒，寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度 后，才可以表现为发热。因此这个发热出现的时间，有的 人就早一些，有的人就晚一些。但是对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的。如 果自始至终，这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断 为太阳伤寒。那就要考虑这可能是“少阴伤寒”。下面这个症状体痛”，这个体痛在
4、第35条，描述的更 多，“头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛”，也就是说全身肌肉， 全身关节，还有包括太阳经脉循行的部位，都出现了疼痛 的表现。这是“太阳伤寒”证的一个特征性的症状。这主要提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主 疼痛的，那么寒邪伤表，使肌肤的气血涩滞，不通它就 痛。另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛它也痛。寒伤肌表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所有就出 现了那么多疼痛的症状。我们说“太阳中风”证的特征性症状之一，是汗出， 我们要掌握“太阳中风”证汗出的病机，那么“太阳伤 寒”证突出的症状之一，是身体痛。我们要掌握太阳伤寒 体痛的病机。下一个症状呕逆”。呕逆”是胃气上逆的表现。那么这个呕
5、逆”，是不是寒邪伤胃，胃气上逆呢如果是 寒邪伤胃的话，我们在治疗太阳伤寒的过程中，应当不应 当加，温胃降逆止呕的药呢应当说这不是寒邪伤胃。那么这是怎么回事呢因为我们人是一个有机的整体， 当体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于 里，这个时候常常会出现，里气升降失调。从临床表现来 看，可以是最轻的（出现）食欲不振。一般得了感冒后，吃饭不像平常那么有味道，那么有 滋味，吃的少了。这是正气抗邪于表，在里的消化机能低 下的一种表现。也有可能出现“呕逆”，还有可能出现“下利”，还 有可能出现“不大便”。这是不同体质的人，他的表现不 一样。容易导致胃气上逆的，它就出现“呕逆”，容易导致 脾气不能
6、升清的，就可以出现“下利”。有的人得了表证后，正气抗邪于表，整个胃肠机能薄 弱，胃肠不蠕动，那可能二天、三天、四天，得了感冒之 后三天、四天不大便，这也是可能的。所以，从食欲不振到不大便，从呕逆到下利，这都可 能是在外感病的病程中，所导致的里气升降失调的一种反 应，但是，它们绝不是邪气已经内入胃肠。有一次一个年轻的妈妈，带着她的三岁的儿子找我看 病，这个孩子发烧一个礼拜，高烧不退，是在冬天，给孩 子包得很多，进到诊室之后，就把包着（孩子）的布包一 打开，唉呦，这孩子放的屁特臭，在冬天，我们屋子里窗 户关得很严实，学生在那儿直煽（臭气），（凭这个）我 就知道这孩子，肯定是有停食了。我说你这孩子怎
7、么回事啊，她说大夫我这孩子感冒 了，开始高烧。然后我就想，这个孩子感冒了发高烧，一 定要增强抵抗力啊，才能使孩子恢复得快啊，我就给他炖 圆鱼汤，炖乌鸡汤，没想到，越喝烧越高，吃了好多西药 也不好，您来看看他是怎么回事高烧不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包那么厚，我就 给他在病历上写着凉停食，方子呢，外散表寒，内化食 滞，我说就开两付药，吃完了大体烧就能退，回去之后果 然是这样，吃了一付药后烧就退了。过了三个月后，这个妈妈又带着这个孩子来了，这已 经是春天了，她说我们孩子又发烧了，这一次呢，幼儿园 其他孩子都没有感冒，就我们孩子感冒，又是发高烧不 退。我说这次是怎么回事啊她说，大夫，我为什么来找你
8、啊，上次就是吃了你那两付药后，我这孩子不仅发烧退 了，（而且）食欲还特别好。你想我用了内化食滞的药（食欲当然会好转），感冒 好了之后，这孩子的胃肠功能恢复很快，然后他的食欲特 别好，他吃的特别多，我就每天给他吃。所以，妈妈总希 望自己的孩子多吃点。没想到，现在我们幼儿园其他孩子都还没有感冒，就 是那天温度稍稍降了一点点，我给他穿得少了一点点，结 果我们的孩子就高烧不退。我就给他写病历，停食着凉，方药呢还是开外散表 寒，内化食滞的药。这个妈妈拿着这个方子就走了。过了一会儿，她怎么 又回来了，还没有去拿药呢她说，大夫啊，我看了您写的 这个病历，和您开的这个方子。三个月前您写的是着凉停 食，那（用的
9、）也是这几个药。那么现在呢，您写的是停 食着凉，用的也是这几个药。您两次的诊断不一样。我说怎么不一样，（她说）一个着凉停食，一个停 食着凉，可不诊断不一样，怎么用的药都是一样的啊我说你还适合学医啊，你怎么这么细心。我这个时候 就给她讲了，我说，人体是一个有机的整体，我说第一次 你知道你那孩子为什么感冒了高烧不退呢感冒了以后，正 气抗邪于表，里气相对的就不足，消化能力它就低下，这个时候应当饮食清淡，（你不能这样想）你想要增加抵抗 力，你又是炖元鱼汤，又是炖乌鸡汤。这样的话，孩子就 消化不良。人体的正气是顾得着在表抗表邪啊，还是顾得 着在里消化饮食啊所以两头顾不着，着凉导致的停食，内外把正气都牵
10、扯住了，所以这孩子就高烧不退。我说第一次是不是这样她说，对，第一次是这样。我说你第二次呢，孩子食 欲好，你应当保证他三分饥，七分饱就可以了，孩子要多 少你就给他多少，你先导致他的停食。停食了之后，正气 趋向于体内来消化这些饮食，他的表气就不足，所以还没 有什么风吹草动，幼儿园的孩子其他都没有得感冒，你的 孩子最先得。她说，对对对，我觉得给他吃得很好，孩子的体重也 长得很快，个子长得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我说 先饮食停滞，正气趋向于体内来消化这些饮食，体表的正 气就不足，所以这叫停食而后着凉。她一听（觉得）挺有道理，说那我今后带孩子怎么办 啊我说，今后你要保证这孩子三分寒，七分暖，三分饥，
11、 七分饱。这样养的孩子就少得病。所以我们这里的“呕逆”，不是风寒邪气直接侵犯胃 肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里的一种表现。在临床上可以有这么四种情况：（食欲不振、呕逆、 下利、不大便），都属于这种病机。因此“呕逆”不是太 阳伤寒的一个主证，而是一个副证或者说一个兼证。，“脉阴阳俱紧”，这个阳脉指的是寸脉，这个阴脉指的 是尺脉。实际上，阴阳指的是寸关尺三部脉。它在太阳病的前提下讲紧，那就应当是说，寸关尺三 部脉都浮紧。紧主寒邪盛，因为寒是主收引的，寒伤肌表，使肌肤 的气血涩滞、筋脉拘挛。血管也属于筋脉之一啊，那么血 管拘挛，紧张度增高，所以脉摸起来就是紧张度很高的， 所以，紧主寒邪盛。浮主邪
12、在表。以后我们学习了（后面的内容）之后，就会知道，在 伤寒论中，出现“脉阴阳俱紧”的，有两个证候。一 个是太阳病，太阳伤寒；一个是少阴病，少阴伤寒。，当寒邪盛伤少阴里阳的时候，也可以出现脉阴阳俱 紧。只不过少阴病的脉阴阳俱紧是，寸关尺三部脉都沉 紧。而太阳病的脉阴阳俱紧是，寸关尺三部脉都浮紧。为什么特别强调寸关尺三部脉都浮紧呢如果只是寸脉 浮紧、关脉浮紧，而尺脉不浮紧的话，比方说尺脉沉。那 可能伴有少阴的里阳虚。所以如果要想诊断为单纯的、典型的太阳伤寒表实证 的话，一定是寸关尺三部脉都浮紧。，上述的证候，我们可以得出一个结论，这是个寒邪 闭表、卫闭营郁的证候。卫闭，卫阳被闭郁，它的临床特征，一
13、个是卫郁以后 出现的发热，一个是卫闭以后表现的无汗。在这一条里，没有提无汗这个症状，而在第35条里提 到了无汗而喘，这叫详于后而略于前，在伤寒论中经 常有这种情况，或者详于前而略于后，或者详于后而略于所以我们在读伤寒论的时候，常常要前后对比， 相互补充，甚至还要从无字句处，来探求它的含义。以后 我会提到的，从无字句处，它文字表面并没有写出这个主 证来，但是从它的字里行间，从它的鉴别比较，你可以体 会出它的主证。它在这里并没有用文字直接写出来。我们以后会学到桂枝二越婢一汤，它的主证有心 烦，它的原文里并没有，但是在它在字里行间里，它和少 阴病相鉴别，我们就知道它的主证有心烦，所以这一条， 虽然没
14、有提到无汗，但是它有卫阳闭郁的特征，所以他是 无汗的。发热无汗是卫闭，身痛是营郁的表现。所以太阳伤寒 的病机是卫闭营郁。当然，这个无汗既是卫闭的表现，也是营郁的特征， 营阴郁滞的特征。，我们以上讲了，太阳病的中风和伤寒两个主要证 候，那么从病机分析的角度，我们是从风邪、寒邪的性质 来分析它的病机的。但是中医对病因的认识，中医有这么一段名言，说“外 邪感人，受本难知。它没有发病时候，你不知道感受的什 么邪气，因发知受，发则可辨。西医对病因的认识，比方说他所说的结核杆菌，他在 实验室里可以找得到，可以培养它，它所说的大肠杆菌、 链球菌在没有感染人而发病的时候，它都可以在实验室里 找到。中医不行，说
15、你拿风邪来给我看看，自然界的风就是 风邪吗这是正常的气候，所以人不感受邪气，或者是人不 发病的时候，我们很难判断，他受的是什么邪气，这就是 外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨。但事实上，人一旦发病出现症状之后，他所表现的这 组症状，就不仅仅是致病因素所决定的，最主要的（由） 机体的反应能力、机体的反应状态来决定的。所以我们所说的风也罢，寒也罢，中风也罢，伤寒也 罢。主要是这个人，平素体质偏于卫阳不足的，他得病就 容易多汗，容易得中风。如果这个病人，平素体质卫阳偏盛的，相对来说偏盛 的。他得了病之后，就容易寒邪闭表，就容易得伤寒，体 质因素不一样。，有一年，我记得是前年还是大前年得冬天，北京
16、流 感流行，流感流行呢，我们东直门医院，根据流感的特征 做了协定处方，然后在一楼大厅里排了一排桌子，因为流 感病人非常多，我们预先加班加点地，把这个协定处方的 药煮好了。病人一来，每个人就给几袋子煮好的药。所以 我们一个月的利润，大概就超过了半年的利润。，有一天，也就是在那次流感流行的时候，一对年轻 夫妇找我看病，发烧大概接近一个星期了。这两个人也是得的流感，开始吃了两天西药不退烧， 然后就到我们东直门医院，拿那个协定处方吃了，还是不 退烧。找我看病的时候，这个女的快言快语，她说，大 夫，我是可以报销的，他是不可以报销的，你开中药的 话，你就开我一个人的名字，把计量加的大大的，然后我 们回去呢省事，两个人的药一锅煮，我喝
