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1、鼻咽癌的护理常规一、疾病定义鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之 一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。二、病因及流行病学流行病学特点：鼻咽癌男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大 多在 30-50 岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇 庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。病因：遗传因素（一）家族聚集现象：鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。（二）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人。（三）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、 福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也
2、是高发区。（四）病毒感染： EB 病毒感染。除 EB 病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被 认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。（五）环境因素：有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数 逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提 示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。某些微量元素，如镍等在 环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。三、临床表现及并发症（一）原发癌症状：1、涕血和鼻出血2、耳部症状： 肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽 口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌 患者即是因耳部症状就诊而被发现的。3
3、、鼻部症状：原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻 塞。初发症状中鼻塞占 15.9%，确诊时则为 48.0%。4、头痛：是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶 部。（二）眼部症状：鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此 症状就诊。 鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视 野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎 缩与水肿均可见到。四、主要辅助检查（一）前鼻镜检查：少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。（二） 鼻咽镜检查：对诊断极为重要。（三）病理检查：1、活检：
4、可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反 复行之，并密切随诊。2、颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查：若颈侧淋巴结肿大，且 质硬者，应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变，须考虑淋巴 结摘除活检。3、鼻咽脱落细胞学诊断4、细针抽吸细胞学（FNA）检查：FNA 对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值 的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。（四）CT 扫描（五）核磁共振（MRI）检查：MRI 对软组织的分辨率比 CT 高。MRI 检查可以确 定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。（六）EB 病毒壳抗原-IgA 抗体检测：鼻咽癌患者血清中以 EB
5、 病毒壳抗原-IgA 抗体（VCA-IgA 抗体）升高最为显著。五、诊断和鉴别诊断诊断：临床表现+辅助检查鉴别诊断：（一）、鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原发 肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全 身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。（二）、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗 汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找到抗酸杆 菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛；颈淋巴结 穿刺可找到结核杆菌；PPD 试验强阳性。另 X 线胸片常提示肺部活
6、动性结核 灶。（三）、增生性病变六、治疗原则鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方 法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药 物治疗亦属于不可缺少的手段。七、常用护理诊断（一）、焦虑、恐惧或绝望：与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。（二）、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、放化疗反应有 关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。（三）、自我形象紊乱 与放化疗后患者皮肤及头发出现不同程度改变有关。依 据：自卑、孤独、失落感。八、护理措施（一）放疗过程中注意口腔卫生，每次饭后用软毛刷刷牙，用多贝尔溶液或生 理盐水漱口。（二）保持
7、鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔 12 次。（三）放疗前清洁牙齿，拔除龋齿避免放疗引起放射性骨髓炎（四）放射治疗以后 3 周会出现鼻咽粘膜反应，可用 0.25氯霉素滴鼻。（五）放疗中注意眼、耳、鼻的清洁与保护。必要时遵医嘱给药预防感染。眼 睑不能闭合时，夜间用纱布覆盖，以防尘土落入。（六）避免吃过热，过硬过酸或过甜的食物。禁止吸烟，以免刺激口腔粘膜。（七）对放疗引起口腔感染严重的患者，遵医嘱使用局部抗生素或抗真菌药。 停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔粘膜，可以使用消毒棉球和漱口水。九、健康教育（一）休息与运动：放化疗过程中，患者可根据自身体力情况，适当床边及病 区内活动；如出现乏力、头晕等，注
8、意活动过程要缓慢，有人陪同。（二）饮食指导：避免吃过热，过硬过酸或过甜的食物。禁止吸烟，以免刺激 口腔粘膜。应制定合理食谱，少量多餐，养成良好的饮食习惯，少油炸及刺激 性食物，多进高热量，高蛋白饮食，多吃蔬菜水果。（三）用药指导： 化疗患者常用多西紫杉醇类药物、铂类等，应指导患者应用 口服药物、心电检测，每日多饮水，超过 2000ml 每日。（四）心理指导：鼻咽癌预后较好，对放疗敏感，应向病人讲解疾病相关知 识，增强病人信心。及时与患者沟通交流，允许患者表达一些不良情绪，如哭 诉等，告知病人戒烟酒的重要性。（五）放疗皮肤的护理：1、放疗前护理（1）放疗前应做全面的体格检查，如胸透、血常规、肝肾
9、功能检查等，根据病 人的一般情况作好放疗前的辅助处理（例如：理发、拔牙、气管切开等）。（2） 放疗前应向病人耐心解释放疗的进程、作用及可能发生的反应和治疗期 间应注意的事项消除病人紧张感和不必要的顾虑,保持良好的心理状态。2、放疗期间的护理注意保护放射野皮肤。放疗部位保持清洁干燥,禁贴胶布和涂抹刺激性药物,勿 用肥皂等碱性清洁剂搓洗。避免照射野皮肤受机械物质刺激,如粗糙毛巾,衣领 摩擦等,头颈部可用柔软的绸巾保护,忌用手抓痒或剥皮。避免阳光照射,禁用热 水袋热敷,保持照射野标记清晰完整。黏膜部位保持清洁。3、放疗后应定期复查，按时随访。（1）保持口腔清洁。进食前后漱口，刷牙用软毛牙刷。（2）粘
10、膜反应明显者，可服清热解毒药、消炎止痛药，也可由口腔溃疡贴、锡 类散等局部涂拭及维生素 B12 或其混合液含服。（3）疼痛严重者，进食前可用 2普鲁卡因或 1丁卡因含服，以缓解疼痛。 胃肠道反应及骨髓抑制 按化疗护理常规处理4、放射治疗的副作用观察及护理（1）全身反应及处理放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下 降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后涨满等，轻微者可不做处理，重者应及 时治疗，调整病人的饮食，加强营养，全身给以支持疗法，可结合中医中药治 疗提高机体免疫能力。嘱病人大量饮水或输液增加尿量，迅速排出体内毒素， 以减轻反应。此外，还应加强病人的心理护理。（2）
11、局部反应及护理1 射性皮肤反应的分级:1)一度反应照射后 57 天，皮肤色素沉着、肿胀、发痒、有烧灼感，可用冰片滑石粉。 2)二度反应局部水肿，水泡形成、糜烂、表皮脱落成浅溃疡，有渗出液，凝固结痂，并 可化脓。可用暴露疗法，亦可涂 1龙胆紫。化脓者每日可用生理盐水清洗 1 2 次，涂硼酸油膏包扎或用氢化考的松油膏涂局部，13 天后暴露。3）三度反应溃疡及坏死的范围扩大加深，可以将坏死溃疡组织剪掉，经常清洗换药。放射性皮肤反应也可分为干性和湿性两种。干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色 素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染，但能产生永久性浅褐色斑。应给 予保护性措施，用无刺激性软膏如 VitA、D
12、或羊毛脂涂擦。湿性皮肤反应表现 为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，多发生在腋下、腹股 沟、腘窝及会阴部常继发感染，因此要注意放疗区域皮肤的清洁、干燥、避免 衣物摩擦，如已破溃，可停止放疗局部敷以抗菌素药物，促使痊愈。护士应在 治疗开始时就强调皮肤护理的预防措施，而且应随时进行皮肤检查及倾听病人 的主诉感觉等，还应向病人讲解有关皮肤保护的一些知识。2 膜反应1）口腔粘膜反应轻度 ：病人口腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛进食 略少。护理措施：放疗中保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷双氟牙膏刷牙； 每日用漱口水含漱至少次，每次 2 分钟；红肿红斑处勿用硬物刺激以免放
13、疗后 粘膜脆性增加易受损出血；进软食勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性 食物，还应劝导病人戒除烟酒等不良嗜好。中度 ：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进 食困难。护理措施：护士应根据病人口腔 pH 值选择适宜的漱口液，810 次/ 日含漱 2 分钟，口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊 等，保护口腔粘膜、消炎止痛、促进溃疡愈合。在进食前可用 2%利多卡因喷雾或含漱止痛，还可用含服 1：1 VitB 漱口液（其配制方法用针剂 0.5mg/支的12VitB 10 支加 10mlNS 配制）解决由于疼痛影响进食水的问题。鼓励病人大胆进 12食高蛋白、
14、高维生素、易消化饮食，酌情静脉滴注抗生素补充所需营养。重度 ：口咽部粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓 性分泌物，剧痛不能进食水并偶有发热。护理措施：病人需暂停放疗，加强口 腔护理 4 次/日。清除脓性分泌物，督促病人漱口 810 次/日。观察溃疡变化 情况。为防止霉菌真菌的感染，并加服氟康唑 50100mg/日，静脉滴入抗生 素，补充高营养液等，促进溃疡愈合。因此，只有根据不同的粘膜反应选择合理的口咽粘膜护理方式，才能有缓解放 射性粘膜反应减轻病人的痛苦。2）放射性阴道炎阴道分泌物增多，每日应用 1/5000 高锰酸钾溶液冲洗阴道，勤换内衣裤，保护 清洁干燥。3 血系统
15、放疗可引起骨髓抑制，致使周围血象下降，常以白细胞及血小板减少为多见。 白细胞减少至 4109/L 以下、血小板降至 10109/L 以下，应暂停放疗。护理措施：应注意预防感染和出血情况，必要时采取保护性隔离。给予抗菌素 并需反复输血，严重的造血系统损坏者可并发再生障碍性贫血、白血病等，故 应每周 12 次白细胞及血小板计数检查，观察病人一般情况及主诉发现问题及 时处理。4 部放疗反应胸部以照射食管、肺及纵隔为主。纵隔的耐受量最差其次为肺，胸部照 时 可出现肺水肿、肺炎、胸骨骨髓炎等，表现为咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸急 促、胸疼、咯血等。放射性气管炎可因气管及支气管上皮肿胀、表面纤毛脱 落、腺体分泌抑制引起干咳，应及时采取对症治疗，可应用抗菌素、肾上腺皮 质激素、雾化吸入等，中医中药治疗以养阴清肺为主；放射性食管炎可产生下咽痛及胸骨后痛
