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1、双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术,第一施救者固定跪在患者 右侧担任主角(简称A),第二施救者跪于旁边协助(称为B角,由A角 自己选择队友搭档)上匕赛成绩归A角一人所有(B角不得分)。按照CPR 2015国际指南规范,两人配合共同完成基础生命支持,即CPR第一阶段 全部CABD四个环节的技能操作。要求上场前戴好手套,全程操作应充分 体现人文关怀、动作轻柔。比赛设计情景病例:女,29岁,在家洗头后用电吹风吹头发,触电倒 地没有任何反应,身体仍然通着电流。家人发现后马上拨打120”电话呼 救。您和同事立即到达现场实施医疗急救,操作开始!一、快速识别与呼救第
2、1步一一评估现场环境是否安全:A角首先上场看天看地(巡视上F左右4个点),判断周围环境是否安全,A报告:周围环境不安全,请切断电源。B角:是(同时做切断电源动作)0只有现场环境是安全的才能 接触患者,脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做看表动作,记录开始抢救的时间(同时掐秒表,开始对操作考核分段计时)。 第2步一一:A角先到达患者身边,跪于右侧,就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽即左膝盖平患者肩部高度,双膝分开、 距离与自身肩部同宽,中心点在患者两侧乳头连线上,跪下后位置应该保 持固定,膝盖无来回移动。先给予声音刺激,要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤,分别对着左、 右两个耳朵各呼喊一
3、遍:“喂、喂,你怎么啦? ”,再加以疼痛刺激:“喂、 喂,你醒醒!”,同时拍打捏压患者双肩。第3步一一A角呼救、启动BLS :立即大声呼救:“患者无反应,快 来人呐、准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品!”,A角在现场 分工指派任务,吩咐第二施救者(B角)赶快获取除颤监护仪、氧气面罩- 复苏球囊、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪,由工作人员预先放 置在患者身边。第4步一一 断大动脉搏动:A角用右手食指和中指,准确的触摸患 者的同侧的颈动脉搏动,要求检查手法规范;同时,眼睛沿顺时针方向巡 视患者四肢,观察肢体是否还在抽动,胸廓是否有起伏,最后将目光停留 在脸部看有无咳嗽反射,有无呼吸动作
4、(并观察病人面色)。数数计时(从 “一千零一”数到“一千零六”),检查颈动脉搏动司样限时6秒钟完成。解开衣服、摆放体位:A角解开患者上衣、松开裤带,充分暴露胸部;理顺患者身体,保持身体平直、无扭曲。与此同时B角携带 急救物品到达现场,跪在患者的头顶部。告诉A角:“我已到达”。二、胸外心脏按压建立人工循环:一旦判断患者大动脉搏动消失,立即实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表后30秒内开始第一次按压)。在第 一轮心脏按压动作的同时,A角不断下达一系列口头医嘱(待B角完成一 个后、方才下达另一个医嘱):“球囊-面罩、接通氧气”、“检查清理口 腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两
5、次! ”。A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱,B角应逐一回应医嘱“是”, 并做相应操作(闭环式沟通)。注意,比赛时第一轮胸外心脏按压只对流 程质量作主观评估(即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对操 作过程进行主观评分),而不用电脑进行终末质量客观评价;A角也不用 边按压边数数,即不管第一轮胸外按压的次数有多少,下完5个医嘱便暂 停按压。徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素):(1 )按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,建议用单 手快速定位(根据个人习惯左右手都行)。单手快速定位的方法为“掌根 部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线,并且指向乳头”。每轮按压 之前,都要求先用手
6、掌定位,动作交代清晰、部位准确;按压过程中,掌 根部应始终贴住患者的皮肤,做到“放松不离位”,牢牢将左手掌固定在 正确的按压部位上,不得进行跳跃式按压。(2)正确手势 快速定位后,施救者马上将另一只手搭在定位手的 手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用掌根部与患者的皮肤 接触,定位手的五个指头必须全部翘抬起来,不允许接触到患者胸部皮肤。(3 )按压姿势施救者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,双 肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压。要求双臂必须绷 直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲),无晃动或摇 摆;并且手臂这条直线须与患者胸部形成90。直角、不能倾斜,以
7、自身重量 垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律,用力均匀,不可使用 瞬间力量,不得进行冲击式按压;施救者的目光应始终盯着患者脸部,全 程观察其面部表情和面色改变,以便及时评估胸外按压是否有效。(4 )快速按压按压频率要达到100-120次/分钟之间,具体地说 15-18秒钟要完成30次按压,即每次按压用时不超过0.6秒,往下按压与 向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏,规律为个位数加多 一个尾音(如“1下、2下、3下、4下、5下10下11、12、13.21、 22、2330”),数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来,以便助 手配合,做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。(5
8、 )用力按压与充分放松一按压深度5-6cm,电脑自动统计150 次按压的平均深度为5-5.5cm (依据电脑报告打印单)。同时,每次下压 完成后手臂的力量都要彻底松解,保证压力释放、充分放松,让患者胸廓 完全回弹,使得心脏充分舒张受血。(6)持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要 中断心脏按压,尽可能持续不断地进行;如果不得不中断胸外按压,中断 按压的时间最多不允许超过10秒钟。三、开放气道第7步一B角徒手开放气道:由B角在患者头顶部实施,B角上场 后听从A角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前,先装 配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气、测试完好;接着检查口腔有无异物
9、 或者分泌物(假定有分泌物),应小心地将患者的头侧向一边,用食指探 入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头 部往后仰(假定该患者无颈椎受伤),开放气道动作要求规范、轻柔,充 分体现人文关怀;开放气道应该一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线 与地面垂直呈90),并且在操作的全过程中管理好气道,始终用左手固定 患者头后仰姿势,使头部保持稳定,无移动、无回位。四、人工呼吸第8步一一 用球-面罩实施人工呼吸:A角下达“固定氧气面罩、 球囊通气两次”的医嘱后,由B角负责采用两只手“E-C”手法固定氧气面 罩,A角暂停按压,然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次,两次通气用 时控制在
10、5秒钟以内,缓慢吹气1秒,不能通气过快以免造成胃胀气,也 不能超过10秒钟延误胸外按压,A角捏皮球时可自己数数计时(“一千零 一一千零二”)。A角在通气时应紧盯患者胸部,以看到患者胸部起伏 为人工呼吸有效指标;每一组通气结束后,B角可将扣紧的氧气面罩稍微松 开一条缝隙。同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行终末 质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成以后,比赛设定此时C角携带除 颤监护仪及时赶到,A角立即暂停胸外按压,转而拿取除颤仪准备除颤;B 角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面,迅速移位到患者左侧,腾 出手从旁边协助。五、电击除颤第9步一一A角实施电击除颤:由A角负责操
11、做和实施、B角协助。 规范电击除颤的操作流程如下:(1)开机:手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近,A角打开除颤 仪的电源开关,将功能键旋钮调至监护位,选择电极手柄(Paddle )导联。 提前下达医嘱:“立即胸外按压! ”,B角便从患者头顶部移位改跪到左侧, 与A角面对面做胸外按压。(2)连接:A角左右手各持一个电极手柄,将“胸骨电极板”放在患 者右上胸,锁骨下方贴胸骨右缘;而“心尖电极板”放在左下胸,上缘不 超过乳头连线、板的中心点平腋中线。要求充分暴露胸部,两个电极板摆 放位置正确、不能颠倒放反。(3)识图:A角密切观察除颤监护仪示波,开始人工初始分析心电图, 此时必须第一次高声喊叫:“
12、请大家离开,暂停胸外按压! ”,B角随即暂 停按压。A角立即下达口头医嘱:“室颤,准备除颤!”。(4)能量:A角一只手握持两个电极手柄,另一只手将功能键旋钮调 至除颤位(一到除颤位即默认非同步),然后调节除颤能量,成人选择双 向波200焦耳(单向波360焦耳)。B角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤。(5)涂膏:A角双手分别各握持一个电极手柄,将两个电极板朝向B 角,由B角涂抹导电膏;然后A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互 摩擦,使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。与此同时,为了避免中断 胸外按压的时间超过10秒钟,A角吩咐B角“继续按压”,于是B角继续 跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。(6)
13、确认:A角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置,B角立 即停止胸外按压。A角再次快速分析心电图,报告确认:“仍为室颤/无脉 性室速,充电!”。(7 )充电:由A角按下电极手柄上的充电键,除颤仪开始真实地充电。 充电期间A角必须用力压牢两个电极手柄,使之紧贴患者的胸壁皮肤接触 良好,两者之间无可见缝隙;电极板保持平顺、稳固,无歪斜或翘起。(8 )放电:待机器充电完毕、发出了声光报警,A角用目光巡视四周, 提醒和确定无任何人(包括自己)与患者身体接触,并且第二次高声喊叫: “请大家离开,放电! ”;B角应张开双臂,用身体组成隔离人墙。随即由 A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键,迅速
14、地完成一次 电击除颤,在充电完毕之前和之后,不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电 键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除,A角大声报告:“除 颤完毕、立即心肺复苏!”。司时A角迅速用棉垫擦拭患者皮肤、电极板, 然后将两电极板正确放回原位,并关闭电源开关。请记住除颤操作规则一谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压,从而有效地防范电击意夕卜 发生。按照国际指南规定,放电以后不要马上检查患者的生命征象,也不用急 于评估除颤效果,A角必须立即开始胸外按压,继续实施双人法CPR,两 分钟以后复检。六、除颤后继续实施CPR两分钟第10步一除颤后即刻开始五个周期的CPR :电击除颤完成以后,A 角应继续跪
15、在患者右侧、立即开始做胸外按压,而已经跪在患者左侧的B 角,又重新移到患者头顶部负责管理气道并实施双E-C”手法固定氧气面 罩,两人按照30:2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。仅仅针对这5个周期的CPR操作质量,才启用电脑进行终末质量客观 评价,根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分,具体评价指标详 见BLS终末质量客观评分表;而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主 观评估。终末质量的评估权重占40%点卩电脑评分30分(从30分往下减, 扣完为止)、秒表计时10分(一旦延误时间就扣分,扣完10分封顶); 而流程质量的评估权重占60%,评委评分为60分(从60分往下减,逮住 错误扣分,每个细
16、节因子都有最高扣分的数值限制)。整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时,用时间指标客观评价 动作的熟练程度及两人配合的默契度。全程共设有五段计时(详见BLS终 末质量客观评分表),确定各个时段评分的衡量基数,一旦超出标准范围 通通扣分。上述五段计时相加即为比赛的全程用时(中断胸外按压的时间 如果不超过10秒就不计算在内,但超时要累计),如果选手的比赛分数相 同,则以全程操作用时短者胜出。七、每间隔两分钟反复评价CPR疗效第11步一一苏效果:心肺复苏每做够5个周期的30 : 2轮回,大约历时2分钟左右,由A角实施一次检查评估。要求重点检查患 者的自主呼吸与颈动脉搏动(用时10秒),评估BLS的抢救效果;本届比赛案例假设给予一次电击除颤以后,复检心肺复苏成功,不需 要再继续实施CPR , A角大声报告:“患者呼吸心跳恢复