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1、双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者 右侧担任主角（简称A），第二施救者跪于旁边协助（称为B角，由A角 自己选择队友搭档）上匕赛成绩归A角一人所有（B角不得分）。按照CPR 2015国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段 全部CABD四个环节的技能操作。要求上场前戴好手套，全程操作应充分 体现人文关怀、动作轻柔。比赛设计情景病例：女,29岁，在家洗头后用电吹风吹头发，触电倒 地没有任何反应，身体仍然通着电流。家人发现后马上拨打120”电话呼 救。您和同事立即到达现场实施医疗急救，操作开始！一、快速识别与呼救第
2、1步一一评估现场环境是否安全：A角首先上场看天看地（巡视上F左右4个点），判断周围环境是否安全，A报告：周围环境不安全，请切断电源。B角：是（同时做切断电源动作）0只有现场环境是安全的才能 接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（同时掐秒表，开始对操作考核分段计时）。 第2步一一：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、 距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，跪下后位置应该保 持固定，膝盖无来回移动。先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、 右两个耳朵各呼喊一
3、遍：“喂、喂，你怎么啦？ ”，再加以疼痛刺激：“喂、 喂，你醒醒！”，同时拍打捏压患者双肩。第3步一一A角呼救、启动BLS :立即大声呼救：“患者无反应，快 来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”，A角在现场 分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩- 复苏球囊、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪，由工作人员预先放 置在患者身边。第4步一一 断大动脉搏动：A角用右手食指和中指，准确的触摸患 者的同侧的颈动脉搏动，要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡 视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，胸廓是否有起伏，最后将目光停留 在脸部看有无咳嗽反射，有无呼吸动作
4、（并观察病人面色）。数数计时（从 “一千零一”数到“一千零六”），检查颈动脉搏动司样限时6秒钟完成。解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；理顺患者身体，保持身体平直、无扭曲。与此同时B角携带 急救物品到达现场，跪在患者的头顶部。告诉A角：“我已到达”。二、胸外心脏按压建立人工循环：一旦判断患者大动脉搏动消失，立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次按压）。在第 一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一 个后、方才下达另一个医嘱）：“球囊-面罩、接通氧气”、“检查清理口 腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两
5、次！ ”。A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”， 并做相应操作（闭环式沟通）。注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流 程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对操 作过程进行主观评分），而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用 边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂 停按压。徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1 ）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单 手快速定位（根据个人习惯左右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根 部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头”。每轮按压 之前，都要求先用手
6、掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌 根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在 正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。（2）正确手势 快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的 手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤 接触，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。（3 ）按压姿势施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双 肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压。要求双臂必须绷 直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇 摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90。直角、不能倾斜，以
7、自身重量 垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用 瞬间力量，不得进行冲击式按压；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全 程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。（4 ）快速按压按压频率要达到100-120次/分钟之间，具体地说 15-18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与 向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多 一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下10下11、12、13.21、 22、2330”），数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来，以便助 手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。（5
8、 ）用力按压与充分放松一按压深度5-6cm，电脑自动统计150 次按压的平均深度为5-5.5cm （依据电脑报告打印单）。同时，每次下压 完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓 完全回弹，使得心脏充分舒张受血。（6）持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要 中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断 按压的时间最多不允许超过10秒钟。三、开放气道第7步一B角徒手开放气道：由B角在患者头顶部实施，B角上场 后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装 配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物
9、 或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，用食指探 入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头 部往后仰（假定该患者无颈椎受伤），开放气道动作要求规范、轻柔，充 分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线 与地面垂直呈90），并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定 患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动、无回位。四、人工呼吸第8步一一 用球-面罩实施人工呼吸：A角下达“固定氧气面罩、 球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责采用两只手“E-C”手法固定氧气面 罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次，两次通气用 时控制在
10、5秒钟以内，缓慢吹气1秒，不能通气过快以免造成胃胀气，也 不能超过10秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时（“一千零 一一千零二”）。A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏 为人工呼吸有效指标；每一组通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩稍微松 开一条缝隙。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末 质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成以后，比赛设定此时C角携带除 颤监护仪及时赶到，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B 角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾 出手从旁边协助。五、电击除颤第9步一一A角实施电击除颤：由A角负责操
11、做和实施、B角协助。 规范电击除颤的操作流程如下：（1）开机：手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近，A角打开除颤 仪的电源开关，将功能键旋钮调至监护位，选择电极手柄（Paddle ）导联。 提前下达医嘱：“立即胸外按压！ ”，B角便从患者头顶部移位改跪到左侧， 与A角面对面做胸外按压。（2）连接：A角左右手各持一个电极手柄，将“胸骨电极板”放在患 者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而“心尖电极板”放在左下胸，上缘不 超过乳头连线、板的中心点平腋中线。要求充分暴露胸部，两个电极板摆 放位置正确、不能颠倒放反。（3）识图：A角密切观察除颤监护仪示波，开始人工初始分析心电图， 此时必须第一次高声喊叫：“
12、请大家离开，暂停胸外按压！ ”，B角随即暂 停按压。A角立即下达口头医嘱：“室颤，准备除颤！”。（4）能量：A角一只手握持两个电极手柄，另一只手将功能键旋钮调 至除颤位（一到除颤位即默认非同步），然后调节除颤能量，成人选择双 向波200焦耳（单向波360焦耳）。B角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤。（5）涂膏：A角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向B 角，由B角涂抹导电膏；然后A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互 摩擦，使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。与此同时，为了避免中断 胸外按压的时间超过10秒钟，A角吩咐B角“继续按压”，于是B角继续 跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。（6）
13、确认：A角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置，B角立 即停止胸外按压。A角再次快速分析心电图，报告确认：“仍为室颤/无脉 性室速，充电！”。（7 ）充电：由A角按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。 充电期间A角必须用力压牢两个电极手柄，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触 良好，两者之间无可见缝隙；电极板保持平顺、稳固，无歪斜或翘起。（8 ）放电：待机器充电完毕、发出了声光报警，A角用目光巡视四周， 提醒和确定无任何人（包括自己）与患者身体接触，并且第二次高声喊叫： “请大家离开，放电！ ”；B角应张开双臂，用身体组成隔离人墙。随即由 A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速
14、地完成一次 电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电 键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：“除 颤完毕、立即心肺复苏！”。司时A角迅速用棉垫擦拭患者皮肤、电极板， 然后将两电极板正确放回原位，并关闭电源开关。请记住除颤操作规则一谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意夕卜 发生。按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急 于评估除颤效果，A角必须立即开始胸外按压，继续实施双人法CPR，两 分钟以后复检。六、除颤后继续实施CPR两分钟第10步一除颤后即刻开始五个周期的CPR :电击除颤完成以后，A 角应继续跪
15、在患者右侧、立即开始做胸外按压，而已经跪在患者左侧的B 角，又重新移到患者头顶部负责管理气道并实施双E-C”手法固定氧气面 罩，两人按照30:2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。仅仅针对这5个周期的CPR操作质量，才启用电脑进行终末质量客观 评价，根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分，具体评价指标详 见BLS终末质量客观评分表；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主 观评估。终末质量的评估权重占40%点卩电脑评分30分（从30分往下减， 扣完为止）、秒表计时10分（一旦延误时间就扣分，扣完10分封顶）； 而流程质量的评估权重占60%，评委评分为60分（从60分往下减，逮住 错误扣分，每个细
16、节因子都有最高扣分的数值限制）。整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时，用时间指标客观评价 动作的熟练程度及两人配合的默契度。全程共设有五段计时（详见BLS终 末质量客观评分表），确定各个时段评分的衡量基数，一旦超出标准范围 通通扣分。上述五段计时相加即为比赛的全程用时（中断胸外按压的时间 如果不超过10秒就不计算在内，但超时要累计），如果选手的比赛分数相 同，则以全程操作用时短者胜出。七、每间隔两分钟反复评价CPR疗效第11步一一苏效果：心肺复苏每做够5个周期的30 : 2轮回，大约历时2分钟左右，由A角实施一次检查评估。要求重点检查患 者的自主呼吸与颈动脉搏动（用时10秒），评估BLS的抢救效果；本届比赛案例假设给予一次电击除颤以后，复检心肺复苏成功，不需 要再继续实施CPR , A角大声报告：“患者呼吸心跳恢复
