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1、社会医学的研究对象与内容： 研究对象：具有社会属性的人群或群体内容： 1. 研究社会卫生状况 社会医学的诊断2. 研究影响人群健康的因素，这要是社会因素 社会病因学分析3. 研究社会卫生策略和措施 社会医学的处方社会医学的基本理论（大卫生观）1. 本质是人人需要，人人受益的社会公益事业，提高人群健康水平需要全社会的积极行动和参与2. “大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门写作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个重要组成部分，卫生部门单枪匹马刚卫生的时代一去不复返了。3. 每一个卫生任务，都与社会各部门发生着直接或间接的联系，必须要求社会各部门共同参与，共同计划，共同实
2、施才能够成功。社会医学的基本任务：1. 倡导积极健康观和现代医学模式2. 改善社会卫生状况，提高人群健康水平3. 制定社会卫生策略和措施4. 开展健康弱势人群保健和社会病控制四大类十二小类环境因素： 1. 社会 2. 心理 3. 自然生活方式及行为因素： 1. 职业危险因素 3. 生活危险因素3. 消费形式生物遗传因素：1.综合内因2.成熟老化3.遗传医疗卫生服务因素：1.康复2.预防3.治疗生物-心理-社会医学模式的指导意义：1 .对临床工作的影响：培养医疗人员由单纯型向预防保健型转变，要求医护人员 加强对病人的同情心，责任感，人际交往，技术训练，医生要认识到，心理行 为、社会因素是当今致病
3、的主因，大力宣传健康行为，预防疾病2 .对预防工作的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心 理、社会综合的预防策略和措施，从而更全面、有效的提高预 防效果。3 .对对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心 理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会 服务。4 .对医学目的的影响：确立预防疾病和促进健康，解除疼痛和疾苦，治疗疾病和 对不治之症的照料，预防早死和提倡安详的死亡。5 .对医学教育的影响；建立以人为本，基础医学、临床医学和要预防医学融会贯 通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。经济发展与健康的关系一、经济发展对健康的影响（一
4、）经济发展促进健康水平提高1.经济发展提高居民物质生活水平 2.经济发展有利于增加卫生投资 3.经济发展通过对教育的影响 间接影响人群健康（二）湾济发展带来新的健康问题1.环境污染和生态破坏 2.生活方式的改变 3.现代社会病的影响 4.心理健康问题的凸显 5.负性社 会事件白增多6.社会人口特征的剧烈变化二、健康状况对经济发展的影响1 .增加劳动力供给2.提高劳动生产率3.减少疾病损失4.促进教育收益实现 5.促进自然资源利用社会医学研究的步骤（细看）第一步选择课题，陈述假设；第二步制定研究方案；第三步收集资料；第四步整理和分析资料；第五步解释结果。制定研究方案可归纳为： 技术路线、实施计划
5、、资料整理与分析计划教育对健康的影响机制：2 .教育影响人们对生活方式的选择3 .教育影响人们对卫生服务的利用4 .教育影响人们的就业机会及收入5 .自我保健、预防服务的态度6 .病人角色访谈法优点：比较灵活，可以在问卷中列入较为复杂的问题，对文化要求不高，问卷回收率较高，比较容易控制访谈的环境缺点：耗费时间、人力、物力，对访谈员要求高，没有匿名保证，调查范围较小、信访法优点：节省时间和费用，可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响，有较高的 匿名保证，调查的范围可以很广。缺点：缺乏灵活性，可信度相对较差，无法控制填写问卷的环境，问卷的回收率较低， 问卷有效率可能较低。开放式问题优点：
6、可以用于事先不知道答案有几种的情况；反映回答者之间细微差异；问题和答案太长缺点：对被访者要求高；花费时间；拒答率高；不易于统计封闭式问题优点：容易填答；节省时间；拒答率低；便于统计分析缺点：答案不易列全；无主见者易猜答；易发生笔误信度和效度的关系：1 .不可能的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不高2 .可信的测量既可能有效，也可能无效。即信度高，效度不一定也高3 .无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不大，信度可能高，也可能不高4 .有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高。卫生服务研究的内容：1 .社会因素对卫生系统的影响2 .评价人群的医疗卫生服务需要3 .卫生
7、资源的合理配置和有效利用4 .卫生系统的组织结构与功能5 .卫生系统的经济分析6 .卫生服务效果评价7 . 卫生服务利用影响卫生服务需要与利用的因素：1. 人口数量极其年龄性别构成2. 社会经济因素 3. 文化教育 4. 卫生服务质量及设施 5. 医疗保障 6. 气候地理条件7. 行为心理 8. 婚姻与家庭健康危险因素的分类：1. 环境危险因素：自然环境危险因素（生物性、物理、化学）社火环境危险因素2. 心理、行为危险因素3. 生物遗传危险因素：遗传特征、家族发病倾向、成熟老化等4. 医疗卫生服务中的危险因素：预防、医疗、康复健康危险因素的作用过程：无危险阶段、出现危险因素（作用时间短暂及程度
8、轻微） 、致病因素出现（采取敢于阻断措施） 、症状出现（致病阶段）体征出现（发病阶段） 、劳动力丧失（康复治疗）健康危险因素评价的步骤：1. 收集当地性别、年龄别和疾病分类的发病率和死亡率资料（ 1. 选择主要疾病、选择一种疾病而不是一类疾病作为调查对象2. 选择当地该年龄组最重要的病具有确定危险因素的 10-15 种疾病作为评价对象 3. 尽量收集死亡资料4. 尽量收集定量资料）2. 拟定调查表，收集个人健康危险因素资料3. 将危险因素转换成危险分数4. 计算组合危险因素： （ 1. 与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数2. 与死亡原因有关的危险因素有多项时：
9、 1. 将危险分数大于的各项分别减去后的剩余数值作为相加项分别相加，作为相乘项2. 小于或等于的各危险分数值作为相乘项分别相乘）5. 计算存在死亡危险6. 计算评价年龄：按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄7. 计算增长年龄：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。8. 计算危险因素降低程度：用存在死亡危险降低百分比表示9. 比较：增长年龄的差异，得出四种健康类型（个体评价）个体评价评价结果的四种类型：1. 健康型：评价年龄小于实际年龄，说明个体危险因素低于平均水平，预期健康状况良好，进一步降低危险因素并不是没有可能，但进展有限。2. 自创性危险因素型：评价年龄大于实际年龄，
10、并且评价年龄与增长年龄的差值大。由于这些危险因素多是自创的，可以通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度的延长预期寿 命。3. 难以改变的危险因素型：评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。表明个体的危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素，个人不容易改变胡降低这些因素4. 一般性危险型：评价年龄接近或略高于实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平，危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评估年龄接近。初级卫生保健实施策略的基本要素 ：1. 增进必要的营养和供应充足的安全饮用水2. 基本的环境卫生3. 妇幼保健，包括计划生育4. 主要预防病的预防
11、接种5. 地方病的预防和控制6. 当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育7. 常见病和创伤的恰当处理8. 保证基本 药物的供应两个阶段工作方针新中国成立后至改革开放初期的卫生工作方针： （建国时期卫生工作方针）面向工农兵，预防为主；团结中西医，卫生工作与群众运动相结合改革开放后的新时期卫生工作方针：确定了“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务”的新时代卫生工作方针。卫生保健制度的基本模式：1. 自费医疗模式：非洲2. 国家税收模式：英国、澳大利、加拿大、瑞典特点： 1. 属于医疗福利制度2. 保险基金主要来自国家财政拨款3
12、. 全民普遍享有免费医疗服务 4. 医疗服务机构主要为国家所有5. 卫生服务的过程主要是财政行为3. 社会保险模式：德国、日本特点： 1. 国家立法强制实施2. 强调个人的医疗保险责任、权利和义务统一3. 保险基金由国家、单位、个人分担4. 实行社会统筹、互助共济 5. 保险覆盖面广、项目众多 6. 实行现收现付制，一般没有基金储备7. 由社会中介组织实施、政府宏观监督管理。4. 商业医疗保险模式：美国、瑞士5. 储蓄积累型模式：新加坡社区的要素：1. 一定数量的人群2. 一定范围的地理空间3. 社区内的各种生活服务设施4. 特有的生活方式、文化背景5. 一定相应的管理机构和生活制度社区卫生服
13、务的特点：1 .首诊医疗服务2 .人性化服务3 .综合性服务4 .连续性服务5 .协调性与团队合作性服务6 .可及性服务7 .以家庭为单位8 .以预防为主9 .以社区为范围10 .以人的健康为中心11 .团队合作的动作方式开展社区卫生服务的意义1、CH*提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保 障。2、CHSW利于坚持预防为主、防治结合的工作方针。3、CH*建立新型城市卫生服务体系的重要基础。4、CH*建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。5、CH*提高卫生服务公平，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务的 六位一体内容六位：1 .社区健康教育与健康促进2
14、 .社区医疗（常见病和慢性病的治疗）3 .社区预防4 .社区康复5 .社区保健（妇、幼、老年）6 .计划生育技术指导一体：在社区卫生服务中心提供上述综合连续的优质服务.慢性病的三级预防：1 . 一级预防：病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。手段：健康促进和健康保护2 .二级预防：临床前期预防手段：早期发现、早期诊断、早期治疗3 .三级预防：临床期预防措施：医疗和保健慢性病的社区卫生服务内容：1.支持或解释2.告诫或建议3.处方4.转诊5.实验室检查6.观察或随访7.预防筛查的原则：本地区危害较大的慢性病；选择高危人群为重点进行筛查；所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率；所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果;尽可能采用安全廉价的无创伤检查方法
