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1、深覆合病例矫正注意一、概念上下颌牙弓的垂直异常，上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3 者称为深覆盖。临床上分为3 度:1.1 深覆牙合上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠 1/1-1/2。2口深覆牙合上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠1/2-2/3。3.深覆牙合上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠 2/3 严重者下前牙咬在上前牙腭侧牙龈组织上，形成齿痕。二、深覆拾的类型 深覆牙合形成的机制主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上、下颌骨前牙的 覆抬变深。深覆抬分为三种类型:1.l 型深覆抬前牙牙槽骨或颌骨高度正常，后牙牙槽骨或颌骨高度不足。2. 口型深覆抬前牙牙槽骨或领骨高度过大，后牙牙槽骨或颌骨高度正常。3
2、皿型深覆抬前牙牙槽骨或颌骨高度五大，后牙牙槽骨或颌骨高度不足。三、矫治对于深覆牙合病人应及时治疗，替牙期暂时性错牙合中的深覆抬，由于第二恒磨牙的萌出及 上下双尖牙的建牙合可自行解除，因而不需要进行矫治。其他情况下出现的深覆牙合均应适 时矫治。矫治方法有以下几种。(一) 简单活动矫治器1. 平面导板矫治器 (1)小平导:一般将平面导板置于上左右腭侧基托的前缘，下前牙均匀地与导面接触，上前牙 唇侧双曲唇弓只在双尖牙之间放置一个邻间钩作为固位装置。平导戴入后，前牙接触，双侧 后牙离开2-3mm。要求病人24h戴用该矫治器（包括进食时），利用咀嚼的力量使后牙牙合 向萌长，每月复诊一次。当后牙有牙合接触
3、时，再于临床继续加高平导达后牙离开 2-3mm， 依次进行，可在较短时间内使深覆拾得到矫治。3. 应用注意事项平面导板矫治器和斜面导板矫治器的作用原理均是通过后牙萌长达到矫治 的目的。因此，矫治器设计时应注意后牙区少放或不放越抬的卡环装置，以免妨碍后牙长高， 影响矫治效果。病人一般1个月复诊1 次，为防止复发矫治应过矫正。（二）功能性矫治器 一些合并上下颌位异常，特别是下颌后缩或前牙深覆盖的深覆牙合，也可在治疗中采用以下 各种矫正方法，但这时深覆牙合的矫治成为矫治错牙合中的部分内容或一个过程。1肌激动器常用于矫治前牙深覆盖的安氏11类错牙合病人。矫治器由一整块塑料基托构成， 没有固位卡环也无产
4、生机械力的一加力。装置，前部有双曲唇弓。下基托相连接并在下前牙 区形成塑料前帽，压低下煎牙。基托的后牙区有牙齿导面，通过调磨导面引导后牙垂直萌出，矫治深覆牙合。 戴入矫治器后，下领受牙导面的引导被迫向下、向前固定于新位置上，打破了咀嚼肌原有的 平衡，使咀嚼肌兴奋，产生的力传递至牙齿、颌骨，并通过导面使上下牙选择性萌出，后牙 槽高度增加，而下前牙区有塑料前帽包压，抑制下牙的萌出，使深覆牙合得以治疗。2咬抬前移器（Herbst矫治器）Herbst矫治器是一种固定的功能性矫治器，对矫治安氏口类 深覆牙合伴深覆盖病人很有效。该矫治器最早由德国学者EmilHerbst于1905年提出，后 经瑞典学者Ha
5、nsPancherz再次介绍该矫治器可促进下颌骨生长，髁突增长改建，并通过 下颌骨持续前移达到矫治效果。矫治器通过两对套管装置发挥作用矫治力持续24h戴用， 矫治疗程短，一般仅需 6-8 个月，使用该矫治器时间一般选在儿童生长发育加速期，即恒 牙初期为好，可使病人的下颌后缩及深覆抬伴深覆盖在短时间内得到较好的改善。（三）方丝弓、细丝弓矫治器 方丝弓、细丝弓矫治器是目前国际上流行的高效能矫治器，可使牙齿做不同方向的各种移动， 在矫治深覆牙牙合中同样有良好的矫治效果。其矫治原理主要是压低上下前牙，因而对前牙 槽骨过高的病人尤为适用。1. Beag细丝弓矫治器Beaa矫治器由干其托槽与弓丝采用点接触
6、方式，矫治弓丝采用弹性 及刚度均较好的涯大利亚圆丝，从而使牙齿可以在各个方向上做自由的倾斜移动，因此对打开前牙咬牙合、矫治深覆抬具有良好的效果，这 也是Begg矫治的第一阶段需要完成的目标。矫治方法:临床选用0.016英寸的澳大利亚圆丝弯制上下唇弓，并于恒尖牙近中弯制牵引圈， 在第一恒磨牙与第二双尖牙之间加向龈方45的后倾曲。作用于前牙的矫治力大小由尚未固定于前牙托槽内的唇弓至前牙托槽槽沟底的距离决定，通常在上颌此距为20mm，在下领为14mm，分别使上下前牙受到42g和35a的压人力， 看利干打开咬抬。同时，已丝结扎入槽后还要加入持续的口类牵引力，一般为每侧60q轻 力，并要求 24h 戴用
7、。采用上述方法可使深覆牙合在短时间内改善。2. 方丝弓矫治器由于方丝弓矫治器托槽与弓丝的接触方式是面接触，因此对排齐牙齿、控制 牙齿在各个方向上的运动有较好的控制力，旦对深覆牙合的矫治不如Begg细丝弓矫治器迅 速。因而对于深覆抬的病人采用方丝弓矫治技术时，其矫治应贯穿干治疗的全过程。当第一 期排齐整平牙列，完成打开咬牙合后，在以后的各期均需保持。打开咬牙合可采用下列几种 方法:1）镍铁摇椅形:分别依次选日0.014英寸0.016英寸:0.018英寸的镍铁丝弯制成摇椅形上下唇5在矫治的开始阶段应用，在排济上下前牙、整平牙写、使抬平面变平、Spees曲线变 浅的同时达到矫治深覆抬的三的。对于覆牙合较深的病人，应及早安放下颌第二恒磨牙带环。只有这样，Spees曲线才能完全整平。2）圆丝及方丝摇椅形唇号:对于使用镍钛丝仍未达到 良好矫治效果的病人，可于牙齿排齐时使用不锈钢圆丝或方丝弯成的摇椅形唇弓，继续打开 咬牙合。使用中注意克服在打开咬牙合的同时，切牙唇向倾斜的不良反应。3）小平导的配合使用:对于低角型深覆抬或需升高后牙槽高度的深覆抬病人，还可以在使用 上述矫治弓丝的同时，配合使用小平导，使前牙压低，后牙长高，从而达到矫治深覆抬的目 的。4）多用唇弓:多用唇弓一般与第一恒磨牙及四个切牙发生作用，临床可选用 0.018 英寸的圆 丝或0.018 英寸 X0.025 英寸的方丝弯制而成。
