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1、精品范文模板 可修改删除撰写人：_日 期：_ 早产的预测及防治 摘 要早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，是最常见的产科并发症。早产儿各器官发育尚不够完全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%15%。约15%早产儿于新生儿期死亡。1早产的治疗效果不满意大多因为诊断太迟而耽误治疗时机。目前国内外已有不少对于早产预测方式及防治的研究，尽早发现先兆早产并给予相应干预能够减少早产的发生，对新生儿的预后亦有重要意义。关键词早产；预测；防治Premature prediction and prevention 【Abstract】Refers to the full and
2、premature pregnancy insufficient length from 37 weeks of the delivery room, is the most common complication of obstetrics.Each organ development still is not enough premature completely, was born at gestational age small, the weight is light, the more poor prognosis.China accounted for 5% of the tot
3、al number of premature birth to 15%.About 15% of premature infants in neonatal death.Not satisfied with the treatment effect of the premature mostly because diagnosis too late and delay treatment opportunity.At present at home and abroad, many for prediction and prevention of research way.To find th
4、e early warning premature labor and give corresponding intervention can reduce the occurrence of premature birth,to the newborn prognosis also to have the important meaning.【Key words】premature delivery;prognosis;preventive treatment按照人民卫生出版社第7版妇产科学对于先兆早产及早产临产的规定：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可
5、诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟4次，持续30秒），伴宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。 目前对于早产的预测方式，国内外也已经有不少研究，找到简便有效的预测方法，鉴别“真”早产和“假”早产，对于早期发现高危孕妇，并对相应高危因素予以特异性干预治疗，降低早产率，以及对不可避免早产者避免不适当医疗干预有重要意义。 Creasy评分法 改良Creasy早产危险因素评分表分值 社会经济因素既往病史生活习惯近期妊娠状况 1 2 3 4 5 10家有2个孩子经济收入低( 40岁单亲家庭经济收入极低(外来打工人群) 、身高 150 cm体重 40 kg孕妇年龄
6、18岁流产1次末次流产 10支/d棋牌(经常)紧张、繁重的工作非工薪阶层偶有疲倦孕32周时体重增加 5 kg/2周孕周 32周臀位体重减少 2 kg/2周孕32周胎头已入盆发热性疾病(体温 38.5 持续3 d以上)孕12周以后阴道出血宫颈管长度 39 mm (阴道B超)宫口扩张(经产妇2 cm; 初产妇有扩张)子宫敏感前置胎盘羊水过少(AFD 7 cm) 宫颈锥形切除史双胎腹部外科手术史(阑尾炎) 1980年, Creasy等2设计了一个早产的高危评分系统, 将评分超过10分的孕妇认定为早产的高危人群, 应给予严密观察和相应的处理。Covinggton等对这一评分系统进行了修改, 取得了较好
7、的效果。曾蔚越等 3 人研究表明, 改良Creasy 高危评分表对早产有较好的预测作用。特别是评分为12 分时, 其准确率最高。该方法简便易行，容易被广大孕妇接受，但是，由于利用该系统进行评分主要信息来自于病史采集，主观性很大，缺乏更客观的指标，因此主要用于大样本的筛查，不作为诊断处理的依据。临床上常先用此法做筛查，对于高危孕妇再联合超声诊断结果等做联合诊断分析。 超声监测宫颈变化 超声监测宫颈形态变化及长度变化的方法是早产预测的重要方法之一，也是较客观的检查方法,在一定程度上避免了主观因素的影响。目前宫颈的超声检测方法主要有3 种：经腹部超声检查（transabdomanl ultrasou
8、nd，TAU）、经会阴超声检查（transperineal ultrasound，TPU）和经阴道超声检查（transvaginal ultrasound，TVU）。TAU测量宫颈长度需要适当充盈膀胱, 经过临床研究, 因一些因素如妊娠中晚期胎儿肢体的遮挡等的影响, 约20% 的孕妇不能满意地显示宫颈内口的情况4, 并且当膀胱过度充盈时可能会使子宫下段伸展，从而增加了子宫颈长度。有研究发现，有13%51%的妊娠妇女将会使宫颈伸长， 并可将宫颈漏斗部遮盖5,6（漏斗部为部分羊膜囊通过开大的宫颈解剖学内口嵌入宫颈管中形成漏斗状），致准确性降低。因此，TAU在临床应用中受到一定限制。但是，由于目前医
9、患关系比较紧张, 部分孕妇及家属认为TVU会导致早产、感染等，并且TAU较TVU价格便宜。所以妊娠晚期TAU仍运用较为广泛。 TPU在检测宫颈变化时，患者不需充盈膀胱，取膀胱截石位，探头置于双侧大阴唇间进行。该方法对于患者不会造成任何不适，而且可避免充盈膀胱对子宫下段的影响，可获得成功图像。但是此法仍不能避免胎儿部分的遮挡，并且肠内气体也会影响测量结果，因此其临床应用也有一定的局限性。 TVU检测宫颈长度及形态变化时，应先嘱患者在检查前排空膀胱,，取膀胱截石位，将探头放置于阴道内,接触宫颈,轻轻转动,至子宫颈矢状切面,清楚地显示宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊之后,测量宫颈内口至外口的距离
10、,为宫颈的长度。于宫颈管的中部测量宫颈管的内径,为宫颈管黏膜的宽度,并观测内口有无开大。观察有无“漏斗形成”。因阴道探头直接接触宫颈，图像不受胎儿部分的影响。研究发现，TVU 所测宫颈长度与手术后实际的宫颈标本无差异， 其准确性优于经腹部及经会阴探查，是目前首选的宫颈检测方式7。但是，对于伴阴道流血的孕妇如前置胎盘患者不宜进行，且因操作时将探头置于阴道中，亦有诱发宫缩或引起胎膜早破的风险，并且，患者会因探头的刺激而略感不适，因此，在运用过程中也会遇到阻碍。超声测量宫颈管长度和内口扩张程度、漏斗形成对先兆早产、宫颈机能不全的评价有重要意义。在子宫颈管未开情况下,传统的阴道指检仅能触及子宫颈阴道部
11、, 不能准确测量子宫颈长度, 更无法评价宫颈内口的改变, 且子宫颈的软硬度和开大程度的判断多带有主观性,并且不同检查者对同一孕妇的检查结果存在较大差异, 重复性差。而且阴道指检易引起子宫收缩, 甚至有胎膜早破的危险, 超声测量子宫颈形态的方法是较客观的检查方法,在一定程度上避免了主观因素的影响, 通过客观的影像和具体的测量数据代替了阴道指检的估计结果，更具有说服力。有研究表明，宫颈长度 30 mm, 宫颈内口宽度 5 mm 可作为早产的警戒值 8 。通常认为，有宫颈漏斗部存在时，应记录描述其形态。宫颈漏斗部正常为“T”字形，后改变为“Y”字形，又至“V”字及“U”字形。研究显示，“U”字形的漏
12、斗部较“V”字形漏斗部与早产的发生更具有相关性。但是漏斗部形态的确定有一定主观性。相关研究表明，当漏斗部不足颈管长度的25%时，不增加早产的相关性8。经阴道彩色多普勒超声检测宫颈长度、子宫颈内口宽度, 在临床上应用最为广泛，对预测孕妇发生早产有一定的价值, 先兆早产宫颈长度28 mm, 宫颈宽度5 mm 时, 早产发生率较高, 应予高度重视。9马仲秋等10研究结果表明, 以宫颈长度26 mm 为临界值, 预测孕37 周前发生早产的敏感性为100% , 特异性为97. 5% , 阳性预测率为66.7% , 阴性预测率为100% 。超声测量宫颈长度及形态变化，采用不同的临界值，预测的敏感性及特异性
13、有所不同，其阳性预测值也不同，可能与样本的选择及检查者的主观判断有所关联，相对于其阳性预测值的变化，其阴性预测值更有意义，即若妊娠晚期患者仅有早产症状而超声检查宫颈长度30mm，宫颈内口宽度5 mm ，漏斗部不足宫颈管长度的25%，则其在短期内多不会发生早产，因此不需给予特殊干预。而妊娠早期若宫颈管过短则可能为宫颈机能不全，应考虑给于宫颈环扎术以避免中期流产及早产的发生。以往用阴道指检法对宫颈成熟度进行评分预测早产，按宫口开大、宫颈管长度、先露位置、宫颈软硬度及宫颈口位置5项指标评定。见下表。Bishop宫颈成熟度评分法 指标 分数 0 1 2 3宫口开大（cm） 0 12 34 56宫颈管消
14、退（%）（未消退为2cm） 030 4050 6070 80100先露位置（坐骨棘水平=0） -3 -2 -10 +1+2宫颈硬度 硬 中 软宫口位置 后 中 前 Bishop评分可初步估计短期内分娩的可能性大小。一般来说，评分在03分者短期内不会发生分娩，不必给予医疗干涉；评分在46分者，短期分娩的可能性约为50%，可给予抑制宫缩保胎处理；评分在78分者短期内分娩可能性大约80%，应积极抑制宫缩保胎治疗；9分以上短期内分娩可能性几乎100%，早产几乎不可避免。但是，该方法主观性强，没有可靠的客观依据，因此已不能单独用来预测早产，而多用超声检测进行比较客观的预测。 生化指标一、胎儿纤连蛋白（fFN） fFN存在于胎儿组织、羊水、绒毛膜、蜕膜及胎
