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1、2022执业医师资格证-临床助理医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：腹泻的病因答案： 本题解析：(1)急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，如各种病原菌感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等；急性中毒，如服用毒蕈、鱼胆及化学药物如砷、铅、汞等；全身性感染，如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等；其他如变态反应、药物副作用等。(2)慢性腹泻的常见病因有：胃部疾病，肠道慢性感染，肠道非感染性病变，肠道肿瘤，肠道内瘘，胰腺疾病，肝胆疾病所致。(3)全身性疾病：如内分泌及代谢障碍疾病（甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）、系统性红斑狼
2、疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物及抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。2. 问答题：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。答案： 本题解析：本例老年妇女，慢性关节痛可能是骨关节病，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。2)有无关节功能受限及程度。3)有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。4)是否伴有低热盗汗，消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。(2)诊疗经过1)影像学检查和化验检查结果，如X线片
3、或CT片以及血常规、血沉等情况。2)全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。3)局部理疗情况，是否有效。2相关病史(1)膝关节外伤史，手术史。(2)结核病史，与关节病变是否有关。(3)风湿或类风湿病史，以便鉴别。3. 问答题：请演示血压的测量方法，并报告测量值。答案： 本题解析：分析（1）方法正确（3分）先检查血压计水银柱是否在0点及血压计位置放置正确（1分）。检查血压计水银柱是否在0点，被检者肘部、血压计0点与心脏在同一水平。血压计袖带绑扎部位正确（1分）。气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松
4、紧度适宜。考试手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音（1分）。（2）测量过程通畅（1分）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高2030mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。（3）读数正确（2分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（1分），先报收缩压后报舒张压（1分）。4. 问答题：【病例摘要】患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳
5、头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.410/L，中性粒细胞0.85。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血WBC数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断
6、（5分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。必要时做肛管超声或CT检查。4.治疗原则（3分）手术治疗脓肿切开引流。抗感染治疗合理应用有效抗生素。5. 问答题：完全性气胸与中央型肺癌的鉴别答案： 本题解析：完全性气胸时，患侧肺组织被压缩于肺门处呈软组织团块影，其周围胸腔透亮度明显增高，无含气肺组织、肺纹理，若有液体则见气液平面，纵隔向健侧移位；中央型肺癌所见肺门肿块由肿瘤组织、肿大淋巴结或不张肺组织构成，周围可伴有阻塞性肺炎，若出现胸膜腔积液，则表现为外高内低弧形影。6. 问答题：简要病史：患者，男性，25岁，反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重3天。答案：
7、 本题解析：本例患者最可能是支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)咳嗽的性质(湿性咳嗽)、咳嗽出现的时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)、咳嗽的音色(无特殊音色)，以便了解咳嗽的特点。2)脓性痰的颜色、气味、痰量及与体位的关系，有无咯血，以便了解咳痰的特点。3)每次发作及3天来加重的诱因，每次发作的持续时间，有无发热，热度多高。4)有无胸痛和呼吸困难。5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗，疗效如何。2相关病史(1)药物过敏史。(2
8、)与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。7. 问答题：【病例摘要】患者女性，36岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，
9、眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4分）颈部B超，同位素扫描。T、T、TSH测定。I摄取率测定。4.治疗原则（3分）内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。一般治疗，休息、高热量饮食，或服用受体阻滞药。必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。8. 问
10、答题：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。答案： 本题解析：此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情
11、况。2相关病史(1)肝胆系统疾病史。(2)胃十二指肠病史。(3)药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。9. 问答题：头痛的病史采集要点答案： 本题解析：1起病年龄：青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。2头痛出现的时间：有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高；晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛；下午头痛-偏头痛；入睡后23小时头痛-丛集性头痛。3头痛部位：单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病
12、灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。4头痛性质：偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。5头痛持续的时间：颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多持续23小时或12天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。6头痛诱发及加重
13、因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。7头痛程度：根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作；从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。8头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。10. 问答题：恶心与呕吐的概念答案： 本题解析：恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。
