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1、中医实践技能考试要点汇总1. 请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义.检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。2. 请演示对光反射检查。1)直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。(2)间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。3. 请演示眼球震颤检查。嘱被检查者头部不动，眼球随
2、医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。4. 请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导5. 请演示肺部的间接叩诊。(1)被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。(2)用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋
3、间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击23次。(3)前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。6. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。肺部听诊并说出听诊肺部的内容(1)被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。(2)听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。(3)听诊内容包括呼吸音、?音、语音传导、胸膜摩擦音等7. 请演示肝脏上界的叩诊。1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。(2)肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第
4、五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界。(3)再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。8. 请演示甲状腺触诊检查：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位
5、检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?9. 请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?10.请演示右下腹疼痛的病人进行压
6、痛和反跳痛检查。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。11.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检查。检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） 考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节
7、屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。13.请演示脊柱叩击痛。(1)直接叩击法 ：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。(2)间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩
8、击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。14.请演示触觉语颤的检查。检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。病人端坐，头颈部不要偏扭，以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起，造成脓肿假象。病人张口平静呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处，不能太深，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下，然后依次观察口咽各处粘
9、膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪，患侧软腭不能上举，且被牵向健侧;两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无伪膜及角化物，小窝内有无分泌物栓塞，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为，超出于咽腭弓者为，扁桃体接近中线者为。还可用压舌板压迫舌腭弓处，有时可见稠厚分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生，粘膜是否发干，有无脓液及脓痂附着，两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。如发现软腭或
10、咽壁隆起，应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查，以排除脓肿或肿瘤。如发现软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连，应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者，应用手指触查扁桃体处，以排除是否患有茎突综合征。16.请演示浅表淋巴结触诊检查。(1)颈部淋巴结检查? 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。?(2)腋窝淋巴结检查? 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。?(3)锁骨上淋
11、巴结检查? 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。?(4)腹股沟淋巴结检查? 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。?(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)?17.请演示气管检查。三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气
12、管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（1分）18.请演示右锁骨中线上肺下界的检查。正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置分别为第6、8、10肋间隙上。右侧要求扣出三条线上的肺下界， 左侧由于心浊音界的影响，可只扣后两条线。19.请演示脾脏触诊（双手触诊）。触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋
13、缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。 注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。20.请演示布氏征的检查并指出阳性意义。被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。阳性示脑膜炎或蛛网膜
14、下腔出血21.请演示腹壁反射的检查。被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。22.请演示移动性浊音的检查。先从脐部开始，沿脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指固定(不离开皮肤)，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊，听取音调之改变。如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区随体位变动而转为鼓音区，则为有移动性浊音(移动性浊音阳性)。23.请演示测量血压并读数。24.请演示踝阵挛/角膜反射
15、的检查.踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。25.请演示霍夫曼征，并指出其阳性的临床意义。医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理
16、反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。26.请演示直腿抬高试验的检查方法，并指出其阳性的临床意义。患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛27.请演示浮髌实验，并指出其阳性的临床意义。28.请演示胸廓挤压实验，并指出其阳性的临床意义。先进行前后挤压，检
