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1、 1 / 6肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义1.尿液组 分参 考 值临 床 意 义尿液酸碱度5.07.0小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿尿比重最大范围1.0021.030一 般1.0151.025晨 尿1.020左右1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。尿沉渣检查 白细胞5个/HP提示泌尿系统感染。 红细胞0偶见/HP可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 儿童3个/HP 上皮细胞0少量/HP肾
2、实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。 管型0偶见透明管型/HP肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。尿沉渣12h计数(Addis计数) 红细胞50万个/12h各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感
3、染和前列腺炎时白细胞增高显著。 白细胞100万个/12h 管型5000个/12h尿沉渣3h计数 白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h。 男7万个/h 女14万个/h红细胞 男3万个/h 女4万个/h 管型0个/h尿试纸多项测定 尿蛋白半定量测定(PRO)阴性或微量表示(一)选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急
4、性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年。 葡萄糖测定(GLU)阴性(一)可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。 隐血试验(BLD)阴性(一)各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。 酮体测定(KET)阴性(一)可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。 胆红素半定量测定(BIL)阴性(一)可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。 亚硝酸盐(NIT)阴性(一)可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富
5、的食物会出现假阳性。 白细胞(脂酶)阴性(一)提示尿路感染。尿液特殊检查尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)0g/ml原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。抗体包裹细菌检查0提示上尿路感染。尿蛋白盘状电泳正常分子为1100万；低分子蛋白尿17万；中分子蛋白尿510万；高分子蛋白尿5100万混合性蛋白尿1100万以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及
6、大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋白带为主。尿液酶活性测定 尿淀粉酶1000U/L急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。 尿N-D氨基葡萄糖酐酶(NAG)9.248.4g/ml尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 尿溶菌酶0.130.62g/ml提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急性单核细胞白血病时会升高。C3测定0微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴性；阳性常提示非选择性蛋白尿；尿IgM增高提示肾小球滤膜
7、损害严重、疗效及预后不良。IgM测定0尿渗透压测定成人：6001000mOsm/L平均：800 mOsm/L1.尿渗透压增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。2.尿渗透压降低：可见肾小管及间质的损伤如急、慢性肾衰竭等；尿崩症。尿微量清蛋白20200g/min早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。尿2-微球蛋白800mOsm/kg#H2 O低于正常值表示肾脏浓缩功能不全。酚红排泄率排出量15min0. 25；120min0.55排出迟缓提示肾功能不全。尿素清除率0.71.1m#s-1/1.73m2清除下降提示肾
8、功能不全。内生肌酐清除率(Ccr)1.31.7m#s-1/1.73m2Ccr在7050ml/ min为肾功能轻度降低；50300ml/ min为肾功能中度降低；小于30ml/ min为肾功能重度降低；1020ml/ min为肾功能早期衰竭；510ml/ min为肾功能晚期；05ml/ min为终未期肾衰。菊粉清除率2.02.3ml/S反映肾小球滤过率。肾血浆流量10.013.3ml/S；45岁以上以0.217ml/S/10年的速度下降。急性肾小球肾炎早期、指端肥大症、巨人症、妊娠早、中、晚期的清除率可升高；慢性肾小球肾炎、肾功能不全、糖尿病晚期、肾盂肾炎晚期清除率可降低。氯化铵负荷试验尿pH5.3血pH7.35，尿
