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1、 宫内节育器放置常规一、适应证1育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(1UD)而无禁忌证者。2用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD作为避孕而无禁忌证者。二、绝对禁忌证1妊娠或妊娠可疑者。 2生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。33个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮IUD除外)或不规则阴道出血者。4子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。5子宫脱垂度以上者。 6生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。8人工流
2、产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 10有各种较严重的全身急、慢性疾患。11有铜过敏史者，不能放置载铜IUD。三、相对禁忌证 1产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2、葡萄胎史未满2年慎用。3有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。4生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5中度贫血，Hb90gL者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。6有异位妊娠史者慎用。 四、放置时间1月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。2月经延期或哺乳期闭经者，应在排
3、除妊娠后放置。3人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6剖宫产半年后放置。7剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。五、IUD大小的选择几种常用IUD在月经后放置的参考值见附表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。附表 几种IUD型号选择(参考值)宫腔深度度度型号（按IUD横径种类（cm）5.56.07.07.59.0宫铜型IUD202222或2424Tcu220C、TCU380A28或323232母体乐铜3
4、75IUD短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形IUD2020或212121或22活性Y型IUD2424或262628VCu200IUD2424或262628六、术前准备1询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史等。2做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。 3。测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在375以上者暂不放置)。4术前排空小便。5检查手术包和IUD的有效灭菌日期。七、放置步骤1手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴
5、及阴道。3常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6消毒液消毒宫颈及穹窿。7子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10根据宫颈口的松紧和选用IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形IUD、Y型IUD、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11取出选用的IUD：撕开IUD外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的IUD，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
6、12将准备放置的IUD，告知受术者，并示以实物。13缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14置入IUD。各种常用IUD按下列步骤放置。（一）宫铜形IUD有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。(1)内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。将限位器上缘移到宫腔深度的位置。置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。(2)套管式放置叉放置：将IU
7、D横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。(二)TCu220c或TCu380AIUD将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内(横臂下折时间不宜超过3分钟)。将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。 固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部
8、。 先取出内芯，然后小心取出放置套管。测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。 在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。 (三)母体乐IUD 将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待12分钟，抽出放置管。 放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。 在宫颈外口152cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 (四)Y型IU
9、D： 将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。固定内芯，后退套管，IUD即置入官腔。内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤中放置器。(五)活性环形IUD(1)用一次性放置叉放置： 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使
10、环保持靠近宫底部后退出放置器。(2)金属放环叉放置：避开环的结头，将环装在叉上。将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。(六)VCu200 将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。 固定内芯，后退套管。先退出内芯，后取出放置套管。测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 (七)左炔诺孕酮IUD(
11、曼月乐IUD)取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。 在套管下方拉直尾丝，置入内芯。移动限位器上缘到宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至限位器上缘。 固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使IUD在宫腔内展开横臂。再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直至限位器上缘。 固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。固定套管退出内杆后小心地退出套管。测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度)。 在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度
12、。(八)铜固定式IUD(吉妮IUD) 用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。 检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入lcm。松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度宫腔深度1cm)。 在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。15撒出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手
13、术完毕o 八、术中注意事项1严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。2遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。6手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。九、术后处置1填写手术记录表。2发IUD随访卡。3告知受术者注意事项： (1)放置IUD后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、
14、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。 (2)放置IUD后3个月内，在经期及大便后，应注意IUD是否脱出。 (3)放置带尾丝IUD者，经期不使用阴道棉塞。 (4)一周内不做过重的体力劳动。 (5)两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。 (6)告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。十、定期随访了解主诉和月经情况。做妇科检查及IUD定位检查(尾丝判断检查、B超检查、x线检查等)。如有异常，给予相应处理。 宫内节育器取出常规一、适应证1因副反应或并发症需取出者。2带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。3要求改用其他避孕方法或绝育者。4围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5到期根据实情需要更换者。6计划妊娠或不需继续避孕者。二、禁忌证1全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取IUD，情况严重者可在
