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1、细心整理检验科标本采集操作程序及标准一填写检验申请单留意事项1请谨慎精确填写检验申请单,字迹应清楚，否那么我科有权拒收标本；2请完整填写检验申请单中病人一般状况：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本类型、临床诊断；谨慎填写申请医师姓名、申请日期；3请在需检工程编号上划“”，不要跨行；4急诊检验申请，请在申请单右上角用红笔注明“急”；5特别检验工程，请提前及检验科相关试验室联系预约；假如所需工程未列入申请单，请申请医师刚好及检验科工作人员联系确定能检测后，在“其它”处填写检验工程；6检测报告仅对本次检测样品有效，对检测结果如有疑问，请刚好及检验科相关试验室联系。特别是免疫学指标如肝炎标
2、记物、HIV等请务必在7天之内同检验科免疫室联系。二、临床标本采集留意事项一血液检验标本采集1. 病人准备：1病人应在宁静、休息状态下采集标本。同时幸免运动，因运动可造成转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶一过性增高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、葡萄糖等成分变更。劳累或应激状态可致白细胞增高。2做血液检验工程病人，一般要求采血前禁食812小时，采静脉血前一天幸免吃高脂肪、高蛋白类食物，幸免饮酒。否那么，会引起血脂及某些血清酶结果提升，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进展葡萄糖耐量试验病人，应遵医嘱在试验前3天赐予适量碳水化合物饮食，有利于取得正确结果。2.采血时间：1血液生化检验要求病人禁食8
3、12小时后早晨空腹时采血。因为体内各种化学成份受许多因素调整：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸取入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等提升，血糖降低。2昼夜变更大成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变更大主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应驾驭好采血时间。最好是上午7：309：30。3对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等工程。4但在输液时采血应幸免送检工程受输液成份影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等工程均有影响。3.采
4、血体位及部位：1宜坐姿，探究说明从立位到卧位体内多种化学成分可发生有统计意义变更。因病情无法接受坐姿患者可接受卧位。2静脉采血是应用最多采血方式，一般用肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉；刚诞生婴儿可收集脐带血；3动脉采血主要用于血气分析，一般用股动脉、肱动脉、桡动脉；4毛细血管采血适用于只需微量全血试验，常用部位为耳垂、指尖，婴儿有时用大脚趾或足跟取血；5采血部位应无炎症、水肿等；6输液病人采血应幸免在输液同一侧上肢或下肢采血，以免影响结果。严禁从输液针头、静脉通道处、插管处采血检验，体表血液不适宜作检验。4.采血操作及送检要求：1采血器械：目前运用一次性注射器、采血器及真空管。2
5、采血操作： 真空采血建议按以下依次：血清管红色黄环盖血凝管蓝盖血沉管黑盖血浆管绿盖EDTA管紫盖，血凝检查要求用其次管血为佳；假如只做凝血功能检验或血沉检测，为幸免采血量缺乏，建议接受无菌注射器采血。 采血前不宜拍打手臂，止血带不行缚扎过久，采血时必需按无菌操作，采血部位皮肤须枯燥，采血要顺当，以免血细胞裂开，采血后应卸下针头再将血液沿管壁慢慢注入试管内。 防止气体逸散：血气分析采集动脉血标本，肝素抗凝，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立刻用小橡皮密封针头，隔绝空气。 防止分解及自身变更：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量变更，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵
6、解可使血糖下降，酶活力变更等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变更，影响测定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。 防止污染：有些检查工程要求极严格，其采血器具及标本容器必需经过化学清洁。如血氨、铁等工程，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶提升。 防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞裂开溶血，因溶血引起细胞内外浓度变更，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等提升，钠、钙、ALP等降低，溶血对某些试验反响过程干扰：如血红蛋白可干脆抑制脂肪酶活性，使脂肪酶降低。溶血可
7、影响呈色反响终点为红色试验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素重氮反响、尿素二乙酰肟法等。 标本标识：要求在真空试管标签空白处，字迹清楚写明病人姓名、科室、床号、检测工程、申请单联号识别病人标本特异性编码号，在申请单上注明标本采集时间，同时在标本采集记录表上填写标本采集时间及采集者姓名.3抗凝剂选择：生化检验大部份工程都接受血清，但有些工程需用血浆或全血，采集血液必需参与抗凝剂。抗凝剂种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果精确性。下面介绍几种生化检验常用抗凝剂及其用途： 肝素锂：常用于血流变、血气分析及血氨等测定。 二乙胺四乙酸钾盐EDTA-K2：用于血液细胞学检查，不能用于钙、钠、及含
8、氮物质测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显提升作用。 枸橼酸钠用于血沉测定及凝血因子测定。二尿液检验标本采集1. 尿液检查：1尿常规、尿HCG定性检查、尿乳糜液和脂肪定性检查、本周氏蛋白定性检查、尿淀粉酶、尿蛋白电泳等，收集新颖晨尿或随机尿30ml，宜接受晨尿为佳，刚好送检。2尿微量蛋白检测：用有盖清洁尿杯留取10ml晨尿，刚好送检。3一小时尿有形成分排泄率尿沉渣计数检查：患者起先留尿时先排尿并弃去，再精确收集此后3小时内全部尿液，置于清洁枯燥容器内送检。最好收集上午6:009:00未输液前标本。4 尿红细胞形态检查 正常进食，不要吃太甜、太咸食物
9、。 喝水量应限制在150ml左右。 大量出汗、猛烈运动、2小时未进食或进水、输液中、输液后3小时内不宜做此试验。 患者留尿时排去晨尿或长时间存尿，留其次次以后小便，留尿前应清洗外阴。 尿液混浊、有结晶、粘液丝过多、每高倍镜视野红细胞数小于“1+”时，不能试验，请另选时间重新留取小便。524小时尿蛋白定量、尿电解质，取尿88点：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出尿液，直至次日上午8时最终一次排尿全部尿液。需加防腐剂甲苯，每升尿液中加5-10ml，于收集第一次尿液后参与。收集24小时尿后，应测量并记录其总尿量，混匀后，取适量标本送检，一般为30ml。6尿含铁血黄素定性检查
10、：收集晨尿或长时间睡眠后尿标本至少15ml。患者留尿前禁服含铁剂药物，留取标本时留意不能被铁器或含铁物质污染。 7尿三杯试验：病人洗净外尿道口，排尿于3个无色透亮容器中，第1杯段及第3杯段约留10ml，其余大局部中段尿留于第2杯中尿要连续排出不连续。8莫氏浓缩稀释试验：患者试验日正常进餐，每餐含水量限在300600ml左右，三餐外不进饮食。水肿患者服利尿药时、尿毒症患者不宜做此试验。患者从上午8：00排尿并弃去，起先计时，每隔2h留尿1次，共6次为昼尿，晚上8：00时至次晨8：00时，将全部尿液收集在一个容器内为夜尿。每次收集尿液必需排空膀胱，全量收集不行丢失，全部标本均置于清洁枯燥容器内送检
11、。 2.尿造就见四22三粪便检验标本采集1. 排便后，挑取有脓血、粘液局部粪便约5g(液状粪便那么取絮状物)。标本应盛于不吸水枯燥、清洁容器中。2. 标本应新颖，防止枯燥，留取标本后刚好送检。3. 查隐血者，于检验前连续3日禁食动物性食物。四微生物学检验标本采集1. 标本采集根本原那么1尽量在抗菌药物运用前采集标本。2标本采集时应严格执行无菌操作，削减或幸免机体正常菌群及其他杂菌污染。3标本采集后立刻送至试验室。4盛标本须用无菌容器。5送检标本应注明来源和检验目，使试验室能正确选用相应造就基和适宜造就环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。2. 常见微生物检验标本采集及处理1血液及骨髓 通常采血部
12、位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静 滴抗菌药物静脉处接受血标本。 采血部位局部皮肤应严格消毒。将采集血液注入血造就瓶前，应严格消毒瓶盖及过火消毒针头。接种血液后血造就瓶如不能刚好送检验科，不能置冰箱保存，可保存于室温或35温箱。 每次采血量：成人510ml，婴幼儿35ml，造就基及血液之比以 lO：1为宜。 疑心菌血症，在病人发热期间应尽早采血，最好在抗菌治疗前，以正在寒战或发冷发热前0.5小时为宜。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。 每例发热病人抽血次数以每天三次为原那么，其中间隔至少30分钟，假如病情紧急，可采集身体不同部位血样，但不行由静
13、脉导管抽取血液标本。 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓lml作增菌造就。 血液标本应分别做需氧和厌氧造就。2尿液 标本收集最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物5天之后。 中段尿：女性采样前应先用肥皂水冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O.1新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后收集标本。 对留置导尿者，可消毒尿道口处导尿管壁，用空针斜穿管壁抽吸尿液。不行从集尿袋下端管口留取标本。 尿厌氧菌造就，或婴幼儿中段尿采集困难，或造就结果及病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染膀胱内尿液。 送检标本以晨起第一次尿液为佳。 室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度
14、明显增加而影响病原菌及污染菌区分。尿标本采集后应在2小时内送交试验室，不能立刻送检者，可暂存4冰箱，但应24小时。3痰液 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从深部咳出新颖痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45lO氯化钠液雾化吸入导痰。通常以晨痰为佳。 对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。收集支气管分泌物时，用纤维支气管镜可干脆在病灶部位采集高浓度感染病原菌。 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管者，无菌操作留取吸痰管于无菌杯内送检。 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起医院内肺部感染可接受环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支
15、气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染痰液，进展精确感染病原学诊断。 痰标本不能刚好送检者，可暂存4冰箱。室温下延搁数小时，定植于口咽部非致病菌呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率那么明显下降。4伤口、烧伤创面及脓液 无菌生理盐水擦洗病灶外表后用棉拭子取病灶深部脓液或分泌物，必要时可取病变部位及正常部位交界处组织，置运输造就基内送检。 对未溃破脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓肿边缘脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。5粪便 排便后，挑取有脓血、粘液局部粪便约25g(液状粪便那么取絮状物)，盛于无菌带盖容器送检。 对不易获得粪便者或婴幼儿，可用直肠拭子采集。将拭子前端用无菌甘油水潮湿，然后插入肛门约45cm(幼儿约23cm)处，轻轻旋
