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1、随县柳林镇卫生院手术分级治理制度为保证手术及高风险有创操作的平安和质量, 标准各级医师及有创操作的治理, 根据?医 疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类治理参考标准试行?制定本制度.第一条 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗以下 统称手术,依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类.一四类手术：手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术.二三类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术.三二类手术：手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术.四一类手术：手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术. 第二条 手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资
2、格, 且执业地点在本院. 根据其取得的卫生技术 资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级.一住院医师 .二主治医师 .三副主任医师： 1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内.2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上.四主任医师 .第三条 各级医师手术范围一住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术.二主治医师：熟练掌握三、四类手术,并在上级医师指导下,逐步开展二类手术.三低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术,在上级医师参与指导下,逐步开 展一类手术.四高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术,在主任医师指导下,开展一类手 术.亦可根据实际情况单独完成局部一类手术、
3、开展新的手术.五主任医师： 熟练完成各类手术, 特别是完成开展新的手术和引进新的手术, 或重大 探索性科研工程手术.第四条 手术审批权限一正常手术：原那么上经科室术前讨论,由科主任审批.二特殊手术： 凡属以下之一的可视作特殊手术, 需经科室认真进行术前讨论, 经科主 任签字后, 报医务科备案, 必要时经院内会诊或报主管院领导审批. 但在急诊或紧急情况下, 为抢救患者生命,主管医师应当机立断,争分夺秒,积极抢救,并及时向上级医师和总值 班汇报,不得延误抢救时机.1、手术可能导致毁容或残疾的；2、同一患者因并发症需再次手术的；3、高风险手术；4、本单位新开展的手术；5、无主患者、可能引起或涉及司法
4、纠纷的手术；6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞,特殊人士等；7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按?中华人民共和国执业医师法?有关规 定办理相关手续.三首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术,应根据医院?新技术、 新业务管理制度?的规定,履行相应的审查与报批手续.第五条 治理与处分一医务科负责监督手术分级治理制度的落实情况,对违反本制度的科室给予通报批 评,对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、 院内通报、 暂停该种手术直至取消手术 资格的处理.二各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级治理制度,每台手术必须由科主任审批方可执行, 主刀医生仅施行本级规定范围内的手术, 特殊紧急
5、情况下, 主刀医生施行超级别 抢救手术时,可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导.三科室安排手术时要根据本科手术分级规定妥善安排主刀医生,中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排.四因手术失误, 经鉴定为一、 二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该工程手 术资格,待对其手术资格进行复核后,方可继续开展该项手术.五一年内实施同种手术,连续发生两起及以上医疗纠纷的,取消主持该种手术资格, 一年后根据考核情况, 决定是否恢复其该种手术资格； 因违反手术分级治理制度或违反手术 操作规程, 引起医疗纠纷的,视情节轻重,对当事人给予降低手术级别,直至取消手术资格 的处理.附：各科医师手术分级科目心胸
6、外科住院医师一、胸腔闭式引流术二、肋骨肿瘤切除术三、外胸壁肿块切除术烧伤科住院医师一、30%以下切、削痂术二、截指趾术主治医师一、30%以上切、削痂术二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术三、局部带蒂皮瓣移植术四、肢体整形术 副主任医师一、50%以上切、削痂术二、肩关节离断术三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术四、头面部整形术 主任医师一、80%以上切、削痂术二、跨关节离断术三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术四、头面部整形术耳鼻咽喉头颈外科住院医师一、巨大胆脂瘤中耳炎二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放三、耳鼻咽喉头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮四、气管切开术五、头面部皮脂瘤切除术主治医
7、师一、腮腺浅叶切除术二、耳前瘘管切除术三、鼻内窥镜筛窦开放术四、扁桃体切除术泌外科住院医师一、膀胱造瘘术二、膀胱切开取石术三、尿道切开取石术四、尿道瘘修补术五、尿道外成形术六、尿道会阴造口术七、阴囊坏死扩创术八、阴囊脓肿引流术九、阴囊肿物切除术 十、睾丸鞘膜翻转术十一、交通性鞘膜积液修补术 十二、睾丸附件扭转探查术 十三、睾丸切除术 十四、精索静脉高位结扎术 十五、附睾切除术 十六、输精管结扎术 十七、嵌顿包茎松解术 十八、包皮环切术 十九、阴茎外伤清创术 二十、阴茎囊肿切除术 二一、膀胱破裂修补术 二十二、膀胱穿刺造痿术 主治医师一、肾囊肿去顶术二、肾切除术三、输尿管切开取石术四、输尿管损伤
8、修补术五、输尿管膀胱再植术六、输尿管皮肤造口术七、输尿管开口囊肿切除术八、膀胱憩室切除术九、膀胱局部切除术十、经膀胱镜膀胱颈电切术 十一、肾周脓肿引流术 十二、肾穿刺术 十三、尿道修补术 十四、尿道会师术 十五、前尿道吻合术 十六、尿道狭窄瘢痕切除术 十七、尿道下裂I期、n期成形术 十八、尿道下裂阴茎下弯矫治术 十九、尿道下裂修复术 二十、耻骨上前列腺切除术 二十一、经尿道前列腺切除术 二十二、高位隐睾下降固定术 二十三、睾丸破裂修补术 二十四、输尿管间皤切除术 二十五、阴茎局部切除术二十六、阴茎全切除术 二十七、修肾手术 二十八、单纯取肾手术整形美容科住院医师一、取皮术二、局部皮瓣移植术三、
9、Z成形术四、V-Y 成形术五、邮票状植皮术六、大张皮移植术七、瘢痕切除术八、瘢痕移植术九、腋臭去除术 十、皮瓣延迟术 十一、皮肤色素痣切除术 十二、睑外翻矫正术 副主任医师一、带蒂皮瓣成形术二、皮管成形术三、肌皮瓣成形术四、皮肤软组织扩张术五、血管瘤手术六、神经纤维瘤手术七、重睑术八、下睑袋矫正术九、隆鼻术 十、鼻小柱成形术 十一、唇裂修复术 十二、先天性斜颈矫正术 十三、包皮环切术 十四、耳部手术 十五、头皮撕脱伤 主任医师一、游离皮瓣移植术二、神经纤维瘤手术三、上睑下垂手术四、眼窝再造术五、耳再造术六、鼻再造术七、颅面外科手术八、面部除皱术口腔颌面外科住院医师一、普通牙拔除术二、阻生牙拔除
10、术三、口腔颌面软组织清创缝合术四、颌面部间隙感染的脓肿切开引流术五、唇、颊、舌系带修整术六、牙槽嵴修整术七、颜面部粉瘤痣切除术八、颌骨骨折牵引复位固定术九、颌骨囊肿刮除术十、牙龈瘤切除术十一、颌下腺导管结石取出术主治医师一、唇、腭裂整复术二、舌下腺及肿瘤切除术三、颌下腺及肿瘤切除术四、腮腺及肿瘤切除术五、甲舌囊肿切除术六、单发颌骨骨折切开复位加内固定术七、腭部肿块切除术八、鳃裂囊肿切除术九、上下颌牙槽骨及肿块切除术妇产科住院医师门诊手术上、下环,清宫,人流,诊刮,通水,碘油造影等 高年资住院医师高危清宫术大月份流产、产后、哺乳期、疤痕子宫 主治医师剖宫产术,臀位牵引术副主任医师一、产钳,毁胎术
11、二、子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术三、腹腔镜手术四、不孕症手术、复通术、引产术等 主任医师 (主要指妇科)一、复杂性子宫肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)二、子宫内膜异位症川期以上手术三、阴式手术四、妇科恶性肿瘤手术(广泛性子宫切除术、卵巢癌减灭术、外阴癌手术等)普通外科一、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术.二、高年资住院医师：熟练掌握四类手术,在上级医师指导下逐步开展三类手术.三、低年资主治医师：熟练掌握三类手术,在上级医师指导下逐步开展二类手术.四、高年资主治医师：掌握二类手术,在上级医师指导下适当开展一些一类手术.五、低年资副主任医师：熟练掌握二类手术,在上级医
12、师指导下逐步开展一类手术.六、高年资副主任医师： 在主任医师指导下开展一类手术, 亦可根据实际情况单独完成 局部一类手术、新开展手术和科研工程手术.七、主任医师： 熟练掌握一类手术, 特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大 探索性科研工程手术.一类手术(1) 复杂胰腺癌根治术(2) 肝脏肿瘤左、右半肝切除术(3) 胆道癌根治术,复杂的胆道再次手术(4) 扩大全胰腺切除术(5) 胰管空肠内引流术,胰管切开取石术(6) 门脉高压症的断流术(7) 直肠癌扩大根治术(8) 甲状腺癌颈淋巴结廓清术(颈大块手术)、甲状旁腺肿瘤切除术(9) 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10) 新开展的各种手术(
13、11) 复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术(12) 乳腺癌扩大根治术二类手术(1) 复杂高位肛瘘切除术(2) 胃及十二指肠手术(3) 肝、脾损伤的处理(4) 直肠切除术、回盲部肠切除术(5) 结肠癌根治术(6) 改进乳腺癌根治(7) 复杂环状痣切除术(8) 胸、腹联合损伤的救治手术三类手术(1) 肝脓肿切开引流术(2) 小肠切除术(3) 腹部损伤剖腹探查术(4) 胃肠造瘘术、吻合术(5) 胃肠穿孔修补术(6) 大隐静脉结扎转流术及剔除术(7) 单纯胆囊切除术(8) 单纯乳房肿块切除术 四类手术(1) 阑尾切除术(2) 疝修补术(3) 体表肿瘤、异物摘除术(4) 痔核切除、肛旁脓肿切开引流术(5)
14、 体表脓肿切开引流术(6) 清创缝合术(7) 静脉切开术眼科四类手术1、眼睑小手术2、睑内翻矫正术3、睑外翻矫正术4、砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术5、翼状胬肉切除及结膜移植术 6角膜、结膜异物摘除术7、眼球摘除术、眼球内容物剜除术8、泪道探通术及泪囊摘除术9、睫状体电凝术脑外科神经外科手术分级 一、住院医生施行手术1、头皮肿块切除术2、颅骨骨瘤切除术3、帽状腱膜下血肿切开引流术4、硬膜外血肿引流术5、脑膜肿穿刺引流术6、慢性硬膜下血肿钻孔引流术7、脑室钻空引流术 二、主治医生施行手术1、住院医生施行的全部手术2、骨瘤以外的颅骨病变切除术3、颅骨凹陷性骨折复位术4、去颅骨骨瓣减压术5、颅骨修补术6、外伤性颅内血肿去除术7、开放性颅脑损伤去除术8、侧脑室腹腔分流术9、颅内蛛网膜囊肿分流术10、脑脊膜膨出修补术11、除髓内肿瘤、AVM以外的椎管肿瘤12、幕上浅部病变切除术13、高血压脑出血血肿去除术骨科骨科手术分级治理 一、低年资住院医师1 、学习并协助上级医师完成手术2、实施简单的清创缝合术不涉及吻合神经、血管
