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1、自闭症儿童问题行为的主要原因与干预一、问题的提出与背景（一）自闭症的提出自闭症是一种先天性脑部功能受损而引起的 严重的长期发展障碍的综合症，属广泛性发育障碍。通常在幼儿3岁 以前就可以被发现。他们的障碍或异常主要表现在语言发展、沟通、 社会交往以及情绪与行为模式等方面。自闭症的患病率约为每万名 儿童2-13人。我国共有60万一 70万名自闭症儿童。目前我国制定的有关残疾人的条例、法规中，还没将自闭症正 式列为残疾类。因此对他们的教育不像盲、聋、弱智儿童那样有明确 的规定。但是，随着我国经济的发展，科学技术的进步，医疗手段的 不断提高，众多自闭症幼儿被确诊，引起了社会各界尤其是教育部 门的关注。
2、1994年9月国家教委基础教育司委托 北京市XX局,XX 局进行自闭症儿童学前教育和义务教育实验，主要研究自闭症儿童教 育训练的目标、内容、方法及原则，为国家教委“九五”期间推广自 闭症儿童教育做准备。从此拉开了自闭症儿童步入特殊教育领域的序 幕。到1999年，尚没有一所医 疗机构开设有自闭症康复训练项目， 也没有训练自闭症幼儿的民间机构。为全面贯彻实施中华人民共和 国残疾人保障法，积极开展残疾幼儿学前教育，一些学校于1999 年秋季开始，着手对自闭症幼儿的早期教育康复进行实验研究。（二）自闭症的涵义自闭症患者是一个特殊的群体，所以自闭症患者的问题行为有 别于普通意义的行为，有其独特的含义。什
3、么是自闭症？自闭症是儿童是从出生后到三十个月以内 所出现 的一组症状群。这类儿童对听觉或视觉的刺激反应异常，对别人的话 难以理解，并且言语中常有反向语言、文法构造不成 熟、不会使用 反身代词和抽象的语言等特点（世界卫生组织）。从1943年Kanner ?L的心因性、环境性的情绪障碍学说到1967年Rutter （美 国伦敦大学精神医学者）的脑器质性的障碍所致的认识、言语障碍学 说的变化，不同的学者观点有所不同。根据1987年美国精神学会的分 类，认为自闭症是属于一种广泛性发 育障碍。在1990年世界卫生组织小儿自闭症的诊断标准中，对自闭 症的概念更加清楚地进行了表述：自闭症的临床表现是一种广泛
4、性发育障 碍的其它类型。具有继发性的社会的、情绪的问题，接受性言语的特 异发育障碍，反应性迟滞障碍或脱抑制障碍，同时伴有一些情绪、 行动障碍的精神迟滞。有些症状虽与精神分裂症相似，但不是非常早 期发病的经神分裂症。自闭症（又称孤独症）是一种因神经心理功能 异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。【1】1943年，美国巴尔迪摩约翰霍布金斯医院的精神病医生坎那（Kann er）第一次对自闭症下了定义。他归纳了 11例具有极 其 相似背景和行为模式的儿童的几项共同特征：很难与他人发展人际关 系；言语获得的迟缓或丧失曾发展良好的语言能力；有重复的刻板 行为，缺乏想象；擅长于机械记
5、忆；强迫性地坚持某些惯例或常规；有正常的生理外表。坎那把这种新的疾病称之为早期 婴幼儿自闭症。【2】个人认为自闭症也就是孤独症，是儿童出现的一种严重性发育 障碍。他们一般存在语言发展障碍、交往障碍、想象障碍等，最明显 的表现是兴趣取向和日常行为异常。二、自闭症儿童问题行为的特征儿童问题行为并不是躯体性疾 病。它是儿童心理卫生问题的偏异，包括行为和情感两方面。不同 年龄组儿童有着不同的行 为问题。【3】自闭症儿童的问题行为，虽 然常常看上去稀奇古怪并异乎寻常，但它的背后总有一种具体的、合 乎逻辑的原因，记住这一点是很有帮助的。意思是说，这只不过是 一个残疾儿童面临着他无法懂得的复杂情况所做出的简
6、单反应。（一）语言发展障碍自闭症儿童的语言发展能力各有不同。虽 然自闭症儿童的语言发展较为迟缓，但有学者认为，一半的自闭症 儿童最终会使用 有用的语言。而具有一定语言能力的自闭症儿童进行 言语活动时，存在以下沟通障碍：口语发展迟滞或完全没有发展，而 且没有用手势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图；在话题 转变时很难改变自己的注意集点；与多人交流时，很难保持同一个交 流的话题；在交谈过程中，很难与对方保持视线接触。语言重复也是自闭症儿童的一大特点。语言重复又称回声式重 复，可分为即时语言重复和延迟语言重复两种情况。即时语言重复是 自闭症儿童在与他人说话以后马上重复他人所说的话。如妈妈问孩
7、子：“宝贝，你想去哪里玩？ ”孩子马上说：“宝贝，你想去哪里 玩？ ”延迟语言重复是指自闭症儿童在别人说话后，过一段时间再重 复这些说话的内容。比如，母亲早上对孩子说的话，到了晚上孩子 才重复其内容。自闭症儿童缺乏共同的注意力，导致语言重复，这 种现象具有普遍性和持久性，需要经过特定的治疗才会慢慢的改善。自闭症儿童说话时得语调、速度等往往也与众不同。他们说 话 的语调比较片面单一。有的自闭症儿童常用高尖的声音说话，有的说 话时似乎不能控制音量。（二）社会性交往障碍 虽然自闭症儿童在某一点上注意力非常集 中，但却对来自外界的要求置若罔闻，不能交往的这个本质性的障 碍必然使智力发展受到影响；即存在
8、社会性交往障碍。社会性交往障碍是自闭症谱系障碍的核心症状之一。自闭症儿 童在感情和社会互动方面往往表现出极大的困难，他们很难理解他人 的面部表情，不会察言观色。因此他们也不能恰当地表达自己的感 情，在社会上或公众场合的交往往往是困难重重。孤独症患儿的一 个重要特征是目光往往不集中于人的脸上，并且回避与人的目光接触，与人讲话时目光散视、空洞、飘忽、注意力涣 散， 给人一种似听非听，心不在焉的感觉，难以形成和发展正常 的依恋关 系。他们对母亲的声音缺乏反应，对其离开毫不在意，只关注自己的 事情，当母亲下班回来时也不会伸手去拥抱。也有孤独症儿童并不是十分冷漠，能够和母亲有一定程度的亲昵行为，甚 至出
9、现过分地要母亲抚摸，但这些行为从表面上看是一种社交行为， 这种交往仍缺乏情景交融的情感交流，与其说是对母亲的依恋，不如说是把母亲当做特殊物品的依附行为。孤独症儿童常常不能使用社会性注意来达到愿望，当他需要什么物品时常常拉 着他人的手放到所要的物品上，或站在所要物品的地方不停的哭闹， 而不会指着这个物品表示想要。别人有时候也很难从他的目光对视中 判断他的精神状况。（三）想象障碍自闭症儿童喜欢享受某种特定的、固定的声音、味道和动作 刺激等，对于他熟悉的以外的刺激无法很好的理解和反应。他们对特定物体存在偏执、对日常活动或习惯的变化表现出反抗以及 会反 复从事缺乏拓展性的游戏、斜眼看人且不擅长玩过家家
10、类的模拟游 戏。自闭症患者在游戏时表现出缺乏想象性思维，他们的游戏技 巧非常有限，非常喜欢机械性的游戏活动。在游戏时他们的玩法比较 单一，如果玩堆砌积木，他们通常的玩法只是将积木一块叠加一块地 堆高，可以这样维持不变地独自玩上很久，而不会想到用同样的积木堆城堡或进行其它玩法。（四）兴趣和行为异常大多数自闭症儿童偏爱独处，不愿与其他伙伴交往。他们不会 主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩；做事情容易一意孤行。另外他们 的兴趣也比较狭窄、偏激，与正常儿童有较大差异。孤独 症儿童对于 合作游戏缺乏兴趣，常常拒绝参加集体游戏。即使勉强参加集体游 戏也仅仅是充当被动角色，跟在别人后面跑来跑去，被他人挥来挥 去
11、，而不理解游戏的意义，自闭症儿童缺乏想 象力、创造力，不会在 游戏中扮演角色，不懂得遵守游戏规则，比如被警察抓起来没有沮丧 之感。首先，自闭症儿童缺乏主动性地寻求与他人共享快乐、兴趣和 成就的表现。例如他们不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物 品。他们不去寻找友谊，如别人和他交往，也不理不睬别人的 友好表 示，不参加他人的游戏，有时也跟着他人一起玩但对他人的提问不 给予评价。他们有与他人交往的愿望，有些还积极交往，但与人接 近的方式奇特，例如重复问一些问题，常把内容集中在自己狭窄的 兴趣方面，不管他人是否爱听，探讨一些毫无意义的命题，也不会 察言观色，不知道别人爱不爱听，也不给他人插话的机会，
12、有时候还 会去触摸他人。其次，他们在沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣时，在兴趣 的强度或注意集中程度上是异常的。如单调地摆放积木，热衷于观 看电视广告和天气预报，面对通常儿童喜欢的动画片、儿童电视、 电影则毫无兴趣，一些儿童要天天吃同样的饭、排便用同 样的便器等现象。三、自闭症儿童问题行为的主要原因自闭症儿童问题行为的影响 因素有家庭气氛、教养方式、教养意见分歧程度、管理态度和学前 所处环境等，但主要有以下几 种：（一）与多种遗传性疾病有关从家族和挛生子的研究中，发现 自闭症人士的挛生兄弟姊妹 大约有10履20新能有轻微的自闭倾向。 如脆弱X症候群一x染色体劣性遗传，在X染色体的长臂末端部有脆
13、弱部位，是多种精神薄弱遗传的要因，其中自闭症占5-20%;苯丙酮酸尿症一常染色 体劣性遗传，血中苯丙氨酸的增加，引起脑神经细胞的毒性作用， 导致自闭症和精神迟滞。（二）与母亲的孕产期异常情况有关妇女怀孕期间可能因得过 麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影 响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。妊娠母亲的年龄在35 岁以上，与新生儿自闭症的发病有关。妊娠期药物不正确地使用、妊 娠4个月以后的出血、Rh血型不合、孕妇因高 血压导致妊娠中毒、羊 水中胎便排出（胎儿假死症候）、早产儿或产程有缺氧之状况等都有 可能诱发新生儿自闭症。（三）与大脑半球
14、机能分化异常有关大脑半球机能同心、肝、 肾三脏有密切联系。医学家认为先天不足肾精亏虚、神失所 养、心窍不通、肝失条达、升发不利是自闭症的主要病机。在理解包含某种心理状态的社会情景时，需要考虑某人知道什 么和有什么预期，对自闭症儿童来说比较困难。造成心理探测能力 缺陷、中枢性统合不足及执行功能障碍缺陷的原因可能与额叶顶叶的 机能障碍、侧颞叶的机能障碍以及小脑的机能障碍有关。【1】目前一般学者认为：自闭症是中枢神经受损所引发的终身发展 性障碍。证据显示：自闭症儿童的基本障碍不是来自感觉通路 的问 题，而是脑部负责分配、聚焦与学习的神经元障碍，以致神经接收器无法以正确的方向及适当的敏感度选取刺激。这
15、种神经元功能障碍同 时也影响早期的脑部发育及调节学习的障碍。中央网状组织及相关边 缘系统构成脑部活动及敏感性的调节障碍。此系统涉及选择性注意、 知动协调及记忆等心理功能，此外，它还决定感觉通路的活动水平与 效能。这些问题均与脑部机能分化有关。四、自闭症儿童问题行为的干预（一）药物治疗 医学界认为自闭症是一种疾病，故米用药物治疗，常用的药 物有盐酸氟苯丙胺、制真菌素、羟吗啡酮、B-1阻碍药物以及营 养类药物，最新的药物治疗是分泌素治疗。1998年10月在美国 举行分泌素治疗的案例报告引起很大的轰动，有人认为分泌素的使用是自闭症治疗史上最重要的发现，但对分泌素的使用效果各持己 见，不能统一。【4】
16、值得注意的是用药物治疗前须经医生 诊断检查 后再选择药物，切勿盲目偏信乱用药，与此同时要了解 服药过程的 注意事项，注意药物的副作用和加强药物的安全保 管，以防意外。目 前对自闭症的病因尚未明确，在总体治疗上尚 无特效的疗法，在使用 时一定要做到具体问题具体分析。不管年 龄大小，自闭症儿童本身 应该参与治疗的过程。家人及其他救助人员应尽量帮助他们了解用药 的目的和理由，这样可以避免他们 对药产生负面的态度和误解。另 外自闭症儿童的照顾者应纳入治 疗程序。他们可提供自闭症儿童对药 物反应的信息，供医师用药的参考，所以他们也要被告知药物治疗 的原因、可能的药效及副 作用。（二）语言行为教育法语言行为与非言语交际能力密切相关。非言语交际能力的发展是语言能力发展的基础。如果非言语交际能力 没有获得正常的发展，口语获得将非常困难。因此，必须充分关注自闭症儿童非
