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1、2022执业医师资格证-临床助理医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：空腔器官答案： 本题解析：胃、十二指肠球部及结肠于腹部平片上可显示其内腔。小肠因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围如有较多脂肪，也可显示部分边缘。正常腹部平片见图7-19。2. 问答题：单纯性小肠梗阻答案： 本题解析：当梗阻发生后36h，各种影像学检查手段如立位或侧卧水平位X线平片、超声检查、CT扫描均可显示出近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面肠壁与肠黏膜皱襞除非病程较长，一般无明
2、显增厚。梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。3. 问答题：血糖答案： 本题解析：(一)空腹血糖参考值3964mmolL(70120mgdl)。临床意义1增高(1)糖尿病。(2)其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。(3)应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等。(4)药物性，如噻嗪类利尿药。2降低(1)胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤。(2)对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足。(3)严重的肝脏疾病。(4)生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。(二)葡萄糖耐量试验参考值正常人口服葡萄糖后051h血糖水平达到峰值,位于7889mmolL(1401
3、60mgdl)。2h不超过78mmolL(140mgdl)，3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。临床意义其意义是：(1)糖尿病的诊断。(2)糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病。(3)葡萄糖耐量曲线低平指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。4. 问答题：结肠癌进一步检查答案： 本题解析：根据临床表现，疑有结肠癌者应作以下检查：1大便潜血检查可能为阳性；血常规检查可能提示血红蛋白量下降。2纤维结肠镜检，同时行病理活检可证实癌。3X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶。4肝脏B超、CT检查，有助于发现转移病灶。5
4、血清癌胚抗原(CEA)检查，60结肠癌患者高于正常，但是其特异性不高。治疗原则以手术切除为主的综合治疗。各肠段癌的手术有各自切除范围与方法。1手术治疗(1)根治性手术右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；横结肠切除术，适用于横结肠癌；左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠癌；乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。(2)姑息性手术主要是癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、患者情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治性手术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。2化疗常用氟尿嘧啶、丝裂霉素等联合化疗。单独应
5、用或术后辅助治疗。5. 问答题：【病例摘要】患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居
6、中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710/L，尿比重1.016，镜检（-），血尿素氮（BUN）：7.0mmol/L，血肌酐（Cr）：113mol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：561U/L。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断高血压病（2级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmH
7、g。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。3.进一步检查（4分）心电图、超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT。腹部B超。血A/G、K、Na、Cl测定。4.治疗原则（3分）病因治疗合理应用降血压药。心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。对症治疗控制感染等。6. 问答题：口 口(mouth)的检查答案： 本题解析：包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。咽部及扁桃体咽部分为三个部分：(1)鼻咽位于软腭
8、平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩，如果过度肥大，可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。(2)口咽位于软腭平面之上、会厌上缘的上方；前方直对口腔，软腭向下延续形成前后两层黏膜皱臂，前面的黏膜皱臂称为舌腭弓，后称为咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围。咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发啊音，此时医师用压舌板在舌的前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查时
9、若发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。若咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。一般检查未见扁桃体增大时可用压舌板刺激咽部，引起反射性恶心，如看到扁桃体突出为包埋式扁桃体，同时隐窝有脓栓时常构成反复发热的隐性病灶。(3)喉咽位于口咽之下，也称下咽部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的检
10、查需用间接或直接喉镜才能进行。7. 单选题：关于产前筛查不正确的是A.产前筛查试验不是确诊试验B.筛查阳性结果意味患病风险升高C.阴性结果提示正常D.胎儿结构异常常用超声影像学筛查E.胎儿非整倍体常在早/中孕期行母血清学筛查答案：C 本题解析：阴性结果提示风险无增加，并非正常。8. 问答题：简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有慢性胃痛史。答案： 本题解析：初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位
11、和转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）9. 问答题：【简要病史】女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病
12、诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史，还应询问月经史、婚育史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1
13、分）10. 问答题：小儿腹泻治疗原则答案： 本题解析：1饮食疗法切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停46小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。2纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的口服补液盐。中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。3控制感染大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。4微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。5胃肠黏膜保护剂吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。6对症处理。
