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1、心电图(ECG)心电图原理1.心电图的概念在心肌机械收缩之前，心肌细胞首先产生电活动，这个电活动引起心肌收缩并传导到全身各部，使体表不同部位产生电位差。在心动周期的整个过程中，此电位差在不断变化着，用仪器（心电图机）把这变化着的电位差记录成曲线，称心电图（Electrocardiogram, ECG）2.产生原理：电偶学说电源+与电穴- 包括极化，除极（除极过程是一对电偶在移动），复机过程1.心脏除极方向为:(以心室为例)心内膜心外膜（电源+电穴-）2.心脏复极方向为:心外膜心内膜,（电穴-电源+） 等效电偶与除极一致,所以T波方向为直立的. 心电轴方向：右前上左后下3.心电向量概念:心肌细胞
2、在除极和复极时产生电位差,这个电位差具有一定的大小和方向,这个量就称为心电向量.方向:右上左下 4.电活动的传导顺序：窦房结结间术房室结希氏束左右束支浦肯也纤维5.心电向量空间概念：额面，隔面，矢状面6.综合向量形成原理：平行四边形法则7.心电图的导联：将两个电极放在人体表面的任何两点，并分别与心电图机的正极端与负极端相连，这种放置电极板的方法及其与心电图机的连接方法，称为导联（Lead）. 双极肢体导联 正极 负极 I 左上 右上 II 左下 右上 III 左下 左上 单极加压肢体导联aVR:aVL:aVF:右手内侧红线，左手内侧黄线，左腿内侧绿线，右腿内侧黑线肢体导联系统反映心脏矢状面情况
3、标准胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间； V2：胸骨左缘第四肋间； V3： V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第五肋间； V5：左腋前线第五肋间； V6：左腋中线第五肋间胸前导联系统反映心脏水平面情况 导联轴（Lead axis）的概念 某个导联正负极之间的假想连线 具有“方向”和“强度”两个特性 导联轴的极性是：接心电图机正极为正，接负极为负 额面六轴系统 胸导导联轴导联轴与心电向量的关系当心电向量的方向与导联轴的方向一致时，在导联上记录到的电压为正，心电图显示为向上的波，反之当心电向量的方向与导联轴的方向相反时，在导联上记录到的电压为负，心电图显示为向下的波心电轴概念:是心电向量的轴心。
4、是心室除极过程中(QRS向量)全部瞬间向量的综合，代表了心室除极过程中平均电势方向和强度。正常心电轴指向左下(-300+900)包括数据法，查表法目测法： I上, III上-不偏 I下, III上-右偏 I上, III下-左偏2.正常心电图心电图纸运动的速度为25mm/s1小格为0.04秒，0.1mv心率：测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60S 除以该周期即为每分钟的心率。 HR (次/分) =60/R-R间期(或P-P间期)秒，60100次/分基本节律为窦性心律Q波：第一个负向波 振幅小可称为 q R波：第一个正向波 振幅小可称为 r ,前已有R
5、或r, 则rS波：R波之后的第一个负向波, 振幅小可称为 s QS波：QRS波只有负向波 波形（基线，正向波，负向波）P波：0.070.09s, 振幅在肢导 0.25mV,胸导0.2mV.I II aVF （ V 4-6） 直立aVR 倒置III aVF V1-3可直立，可倒置或双向。QRS波群：，Q波: AVR可呈QS或Qr型，向下其余导联:Q波振幅R/4, 时限0.04s, 无切迹.正常V1, V2不应有Q波,可呈QS型V3少有Q波V5 V6可见正常范围的Q波QRS波群: s0.06 0.11秒，小于0.12V1V5 R波电压递增V1,V2 呈rS型,R/S1, R 2.5mVV3V4 R
6、/S1 正常值至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVR+S2.5mVRaVR 0.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF2.0mV；RV11.0mV； RV52.5mV；RV1+ RV5 1.2mV；RV5+Sv1 3.5mV（女）或4.0mV（男）；V1 的R/S 1； V5 的R/S 1。室壁激动时间（VAT）V1的VAT0.03s；V5的VAT0.05sT波：振幅R/10（同导）两支不对称，上升支平缓，下降支陡J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上ST段：下降：R波为主的导联，S-T下降0.05mv（半个小格）抬高：肢
7、体导联0.1mv 左胸导联0.3mv右胸导联1.5毫伏2、RaVL1.2毫伏3、R+S2.5毫伏4、RaVF2.0毫伏5、Rv52.5毫伏6、Sv1+Rv53.5（女）毫伏4.0（男）毫伏二、心电轴左偏： 一般0 -30三、QRS时间轻度延长： 可达0.100.11秒四、ST-T改变： 主波向下的ST抬高，T波直立 主波向上的ST下降，T波倒置左室肥大四项指标中，以电压增高为最重要，是左室肥大心电图诊断不可缺少的条件。其他三项可作为辅助指标。右室肥大一、QRS波群电压与波型的改变：1、 RaVR0.5毫伏2、 Rv11毫伏3、Rv1+Sv51.2毫伏4、V1导联表现为：（R型或Rs型，重度呈q
8、R波型）5、 Rv1Sv1、 Rv5Sv5二、心电轴右偏：超过90度三V1 R/S1V5 R/S1四ST-T异常：ST段压低，T波双向倒置急性心肌梗死心电图的基本特征：缺血型的T波改变损伤型的ST段抬高坏死型的Q波（Q1/4R 时限）0.04 呈Qs型）心肌梗死心电图定位诊断一、前间壁心梗：V1、V2、V3导二、前壁心梗：V1-4以上三、前侧侧壁心梗：V5、V6导联四、高侧壁心梗：、AVL导联五、下壁心梗：、AVF导联六、正后壁心梗：V7、V8、V9导联七、右室心梗：V3R,V4R,V5R八、广泛前壁：V1V6 出现异常Q波、S-T段抬高、T波改变出现三相图形或单相图形心肌梗死心电图演变：超急
9、期：T波高尖，S-T段抬高，不出现Q波急性期：S-T段抬高成单向曲线，伴有Q波，S-T段恢复至等电位线亚急性期：坏死 Q波持续存在，S-T段恢复至等电位线，倒置T波恢复正常陈旧期：T已恢复正常，多残留异常Q波。下壁心梗1、Q波；、AVF R/4； 0.04秒 2、ST段； 、AVF抬高 0.1毫伏 3、T波改变急性下壁梗死急性广泛前壁心肌梗死前间壁心梗1、Q波；V1、V2、V3 R/4； 0.04秒 2、ST段； V1、V2、V3抬高 0.3毫伏 3、T波改变根据异常Q波出现的部位对陈旧心梗进行诊断窦性心律失常窦性心动过速：心率100次/分窦性心动过缓：心率60次/分窦性心律不齐：同一导联PP
10、间距之差大于0.12秒窦性停搏 窦房阻滞：1度体表心电图上无法诊断2度1型：PP间期逐渐缩短，之后出现一窦性激动未下传的长间歇；2度2型：2个p波之间的间期是正常PP间期的倍数，等于窦性周期的2倍3倍或多倍3度：窦性停搏代偿间歇是正常心率2倍或以上，为完全代偿间歇。小于正常心率2倍为不完全代偿间歇。房性心律失常房性早搏心电图表现：1、提前出现P波，形态与窦性不同。2、P-R间期0.12秒3、有不完全代偿间期4、QRS波群与窦性相同房性心动过速（AT）心电图表现：1、三个或三个以上连续出现的P波2、房率160250次/分3、P-R间期0.12秒4、QRS时间 0.12秒心房扑动（AF）心电图表现
11、：1、P波消失，代之以间隔均等形态相同的心房扑动波（称为F波）2、心房率250350次/分3、QRS形态时间正常4、心房率心室率心房颤动（Af）心电图表现：1、P波消失，代之以大小不等形态各异间隔不同的心房颤动波（称为f波）2、心房率为350600次/分3、R-R间距绝对不等4、QRS形态和时间正常房室交界区心率失常交界性早搏（期前收缩）心电图表现：（不好分辨）1、提前出现的QRS波形态与窦性略不同2、无正常下传的P波（P-R间期0.12秒，无P波或P波倒置）3、QRS波时限0.12秒4、多有完全代偿间期房室交界性逸搏1. 逸搏出现于长间歇之后，一般为1.015秒，周期固定不变。2. QRS波形态正常，0.20s2.每个窦性P波之后都伴有一个正常的QRS波群二度一型房室传导阻滞（ II I AV-B）心电图诊断：1.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落一次。2.R-R间期逐渐缩短，P-P间期逐渐延长。3.QRS波群脱落的长R-R间期，小于两个P-P间期。二度二型房室传导阻滞（II II A-VB）心电图诊断：1.P-R间期固定，可延长或正常。2.QRS波群呈周期性脱落，房室传导比例可 呈 2：15：1。
