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1、专业技术人员评审认定表格评审申报表姓名单位申报评审专业（学科）拟评审专业技术资格填表时刻：年 月 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担有关责任。声明人（签字）2012年 月 日填表讲明1 .本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）2 .填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表 内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3 .本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清晰。差不多情形姓名性不出生年月参加 工作年月身份证 号码取得本行业专业）
2、准入资 格、时刻及证书号码执业类不现专业技术资格及 取得时刻、批准单位现任专业技术职务 及聘任时刻现从事专业技术 工作及年限拟评审专业技术资格学高 历学 情历 况写学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖 惩 情 况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时刻授奖部门处分：注：毕（肄、结）业情形应在栏目中注明。继续教 育情况（国内外培训、进修或考察情形）专业考试、外语考试、运算机考核成绩情形时间组织单 位科 目成绩合格证工作经历（专业技术工作经历）起止时在何单位何部门何从事的要紧专业技任何任现职后要紧专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作项 目、课题名称获奖励、专利及效益情况本人起何作用注：“本人起何
3、作用”分为主持、参加、独立承担。任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著3报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办:单位本人承担情形注：本人承担情形按独著（译）合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。本人任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情形等）任现职以来考核情形工作单位或人事档案治理单位核实情形单位核实情形 单位或人事档案治理经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。核实人（签字）单位（印章）日期：日期：评审、登记备案情形评审组意见 系(学科)应到人 数实到人 数赞成 票反对票弃权票评审组组长签字：年 月 日评审评委审* 意 员见会
4、应到实到赞成反对弃权经评审，该同志具备专业（学科）资格。省管 市门 县登 或记 相备 应案 职情 称形备 注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或。不”专业技术资格 认定申报表姓名单位申报认定专业（学科） 拟认定专业 技术资格填表时刻：年 月 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报认定系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供 的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担有关责任。声明人（签字）2012年 月 日填表讲明1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的
5、要求填写。表内填 写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清晰。申报人员差不多情形姓名性不出生年月参加工 作时刻.身份证 号码现1 土职务及 任职时刻拟认定专业 技术资格任副总经理及相应职 级以上职务累计时刻现专业技术资格及取 得时间现最高学历（学位）工作经历起止时刻单位职务职称学(丛量i写)学校专业学学历学位毕（肄、结） 业年月个人奖惩情况奖 惩 情 况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时刻授奖部门处分：继续教育情况（国内外培训、进修或考察情形）所在企业差不多情形企业信用等级 及颁授单位是否依法保证 职工合法权誉近3年企业盈利 或亏损情形（万 元）（年）（年）（年）
6、上年度销售收入 （万元）请如实填写。 至少填写其中一项。近3年平均年缴税 （万元）近3年扭亏增盈 累计净利润近2年企业销售收入 是否进入本行业 （大类）前3名拥有名牌或商标 （限董事长、总经理填写:请如实填写。 至少填写其中一项。所获专利及效益情形近5年所获省 奖项及授奖部（部）级 门、时刻起止时刻专业或要紧内容组织单位学习地点近5年所获市（厅）级 科技进步奖及个人排名近5年所获省部）级 集体荣誉称号（限董事长、总经埋填写）获有突出奉献中青年 专家称号及时刻省“333工程”培养对象入选 时刻及层次县（市）级以上 个人荣誉称号及 所获时刻、颁授部门起止时刻专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利
7、及效益等情形本人起何作用企业经营治理工作业绩登记本人及企业有关情形介绍（分三部分一是所在企业差不多情形介绍如地理位置、企业性质、人员、所 处行业、经济规模二是在企业品牌建设知识产权、依法保证职工合法权益经济 社会效益、所获奖项、荣誉情形三是个人履行职责工作成绩、所获荣誉奖项在 企业进展重大或突出案例中本人所起作用及治理理念、体会情形。所在企业及主管单位（国有企业）核实情形(EW金)核蓿形 瞿金及志膏经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。单位核实人（签字）工作单位（E障）日期：日期：主管单位（EPW）年 月 日组织意见注：主管单位（国有企业）核实情形由国有企业主管单位人事职称部门负责。专 家
8、审 核 小 组 意 见应到 人数实到 人数赞成票反对票弃权票审核小组组长签字：年 月曰省 专 家 考 核 认 定 组 意 见应到 人数实到 人数赞成票反对票弃权票经认定，该同志具备专业（学科）资格。省专家考核认定组组长签字：年 月 日省管 市门 县登 或记 相备 成案 职情 称形盖章年 月曰备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或。不”委托评审（认定）函市职称办（评委:）现有单位 同志申报资格评审专业技术资格，经初审材料，符合（认定）条件，拟托付市高级专业技术评审委员会评审（认定）XX县（市、区）经济和信息化委员会职称办2012年 月 日县（市、区）编号：申报评审正高级经济
9、师专业技术资格材料袋申报人姓名:拟申报专业技术资格:申报人工作单位：申报（评审）技术资格县（市、区：专业类不:姓 名：性 不：单位名称：材 料 目 录分类序号材料名称份数页码要求第一备1专业技术资格评审申报表2份此册不装订2托付评审函（市职称办）1份第分册1学历、学位证书此册应编页 码并按顺序 装订成册2现专业技术资格证书3中级职称、任职聘书4职称运算机成绩5年度考核表近3 年）6有关连续教育方面材料7奖励证书、证明8专业技术工作总结业绩成果证明材 料（科研、项目、参展作品等）9获奖证书、专利证书、鉴定书等有关 证明材料10论文、论者、专项研究报告等11免冠1寸彩照1张12任期业务总结13主管
10、单位证明及其它材料备注:提交的材料若是复印件须经单位审核盖章，经办人签名（含职务）并注明年月日。申报工艺美术专业高级工艺美术师资格须提交的材料名目序材料内容份数1省主管部门或市职称办托付评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（004年省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称运算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16连续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、 设计采纳证明重点科研课题立项证明科技成果鉴定证明 主管部门证明、成果照片等）装饰、19省级以上期刊发表或省级以上学术会议父流论:篇、或研 究报告3
11、篇、或出版本专业著作（译者1）部（本人撰写5 万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其它认为需要提供的材料1备注:提交的材料若是复印件须经单位审核盖章，经办人签名（含职务）并注明年月日。申报石油化工专业高级工程师资格 须提交的材料名目序材料内容份数1省主管部门或市职称办托付评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（004年省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称运算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16连续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、i 情形报告书、技改立项文件、推广使用新产品新技术新材? 用水平考核鉴定文件奖励证书、专利证书、主管部门证明等振斗应1）9省级以上期刊发表或省级以上学术会议宣读论2）篇、或研究 报告3篇、或论著1部（本人撰写5力字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其它认为需要提供的材料1备注:提交的材料若是复印件须经单位审核盖章，经办人签名（
