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1、国家基本公共卫生服务规范第三版国家卫生计生委2017年3月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是我国公共卫生制度建设的重要组成部分.国家基本公共卫生服务项目自20#启动以来,在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效.2011-2016年,人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至45元,先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务.为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理,国家卫生计生委在国家基本公共卫生服务规范20#版基础上,组织专家对规范内容进行了修订和完善,形成了国家基本公共卫生服务规范第三版以下简称规范.规范包括12项内容,即
2、：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病与突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管.在各服务规范中,分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标与服务记录表等作出了规定.规范中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理,工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定.规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心站等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据,也可
3、作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据.基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导.其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本规范执行.地方各级卫生计生行政部门可根据本规范的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范.国家基本公共卫生服务项目将随着社会经济发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调整,国家卫生计生委将根据实际情况适时对规范进行修订.各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中,要结合全科医生制度建设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作,不断改进和完善服务
4、模式,积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务.目录居民健康档案管理服务规范1健康教育服务规范22预防接种服务规范2606岁儿童健康管理服务规范30孕产妇健康管理服务规范43老年人健康管理服务规范53高血压患者健康管理服务规范562型糖尿病患者健康管理服务规范61严重精神障碍患者管理服务规范66肺结核患者健康管理服务规范73中医药健康管理服务规范81传染病与突发公共卫生事件报告和处理服务规范92卫生计生监督协管服务规范95 / 居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民指居住半年以上的户籍与非户籍居民,以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群
5、为重点.二、服务内容一居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录.1.个人基本情况包括#、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息.2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况与其疾病用药情况、健康评价等.3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录.4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等.二居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站接受服务时,由医务人员负责为其建
6、立居民健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡.建立电子健康档案的地区,逐步为服务对象制作发放居民健康卡,替代居民健康档案信息卡,作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证.2.通过入户服务调查、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录.3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站通过上述方式为个人建立居民电子健康档案.并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台,实现电子健康档案数据的
7、规范上报.4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放.居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心.三居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站复诊时,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,与时更新、补充相应记录内容.2.入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容.已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案.3.对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录.4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、与时归档.四居民健康档案
8、的终止和保存1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等,均需记录日期.对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等.2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案,纸质和电子健康档案,由健康档案管理单位即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存.三、服务流程一确定建档对象流程图二居民健康档案管理流程图四、服务要求一乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息与时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理.二健康档案的建立要遵循自愿与引导
9、相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的数据安全.三乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,与时更新健康档案信息.已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性.四统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村委会为单位,编制居民健康档案唯一编码.同时将建档居民的#号作为身份识别码,为在信息平台上实现资源共享奠定基础.五按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无
10、缺失.各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档,如果服务对象需要可提供副本.已建立电子版化验和检查报告单据的机构,化验与检查的报告单据交居民留存.六健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专兼职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全.电子健康档案应有专兼职人员维护.七积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳入健康档案管理.八电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范.电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接,
11、逐步实现健康管理数据与医疗信息以与各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享.九对于同一个居民患有多种疾病的,其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合,避免重复询问和录入.五、 工作指标一健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100.注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表,其中06岁儿童不需要填写个人基本信息表,其基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上.二电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100.三健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数100.注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和或有符合对应服务
12、规范要求的相关服务记录的健康档案.六、附件1.居民健康档案表单目录2.居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民健康档案信息卡9.填表基本要求附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表见各服务规范相关表单4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 18月龄儿童健康检查记录表4.1.3 1230月龄儿童健康检查记录表4.1.4 36岁儿童健康检查记录表4.1.5 男童生长发育监测图4.1.6 女童生长发育监测图4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1
13、 第1次产前检查服务记录表4.2.2 第25次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表4.3 高血压患者随访服务记录表4.4 2型糖尿病患者随访服务记录表4.5 严重精神障碍患者管理记录表4.5.1 严重精神障碍患者个人信息补充表4.5.2 严重精神障碍患者随访服务记录表4.6 肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访服务记录表4.7 中医药健康管理服务记录表老年人中医药健康管理服务记录表儿童中医药健康管理服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.居民健康信息卡附件2居民健康档案封面编号- 居民健康档案 _ 现 住 址： 户籍地址： 联系 ： 乡镇街道名称： 村居委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日附件3个人基本信息表姓名：编号-性 别1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 出生日期 #号工作单位本人 联系人#联系人 常住类型1户籍 2非户籍 民 族01汉族 99少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / R
