《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷50（含答案解析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷50（含答案解析）（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：脑出血的临床表现答案： 本题解析：脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。(1)基底节区出血：这是脑出血最常见的类型，占60%70%，其中壳核出血最多。由于出血侵及内囊而出现一些共同症状，临床上根据常见的症状分为轻、重两种类型。轻型一般出血量较少，患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲（三偏征），双眼可向
2、病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。重型多因出血量较多，血肿侵及丘脑或破人脑室，患者发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，呕吐频繁，可伴有中枢性高热或体温过低，两眼向病灶侧凝视或固定于中央位，如为丘脑出血则两眼常向内下凝视。瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑膜疝形成。出血对侧出现偏瘫，平卧时，患侧下肢呈外旋位。肌张力过低，可以引出病理反射。(2)小脑出血：约占脑出血的10%，多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然，眩晕，呕吐频繁，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情持续加重，颅内压升高，昏迷加深，容易发生枕骨大孔疝死亡。2. 问答题：气胸X线表现答案： 本题解析：气胸
3、区无肺纹理，气胸区的宽窄取决于胸腔内气体量的多少。少量气胸时首先自外围将肺向肺门方向压缩，气胸区呈线状或带状，同时可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较为清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿，如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性或多房局限性气胸（图7-7图7-9）。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。可在胸腔积液的基础上并发气管胸膜瘘而引起，也可先有气胸，然后再出现积液，或气体、液体同时出现。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸，严重的液气胸时，立位X线检查时可见横贯胸腔的气液面。如脏、壁层胸膜粘连
4、，可形成局限性或多房性液气胸。3. 问答题：简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有慢性胃痛史。答案： 本题解析：初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。
5、（1分）与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）4. 问答题：急性胰腺炎治疗原则答案： 本题解析：1减少胰腺分泌。2一般支持治疗。3预防感染。4预防并发症。5. 问答题：【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010/L，RBC410/L，Hb100g/L，PLT12010/L，骨髓增生明显活跃，以中、晚幼细胞为主，红系和巨核系
6、基本正常，NAP阳性，Ph染色体（+）。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4分）骨髓穿刺或活检。骨髓干细胞培养。BCR-ABL融合基因。血尿酸检测。4.治疗原则（3分）对症治疗，如处理高白细胞血症，如白细胞单采。化疗，应用羟基脲、白消安（马利兰）治疗。应用-干扰素。应用依马替尼。骨髓移植。6. 问答题：【简要病史
7、】男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆道或胃肠病、糖尿
8、病及胰腺病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）7. 问答题：呼吸困难的伴随症状答案： 本题解析：发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘。伴一侧胸痛。伴发热。伴咳嗽，咳脓痰。伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷中毒。伴意识障碍。8. 问答题：小儿腹泻概述答案： 本题解析：(一)概念 小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。(二)病因及临床表现1感染性腹泻(1)肠道内感染1)病毒感染轮状病毒：好发秋、冬季。多见624个月小儿。潜伏期13天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便
9、次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，38天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。2)细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的58月。潜伏期12天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急，空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期211天，临床症状与痢疾相似。重症者可
10、合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪-口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程13周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发69月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期848小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIC。3)抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。
11、大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。(2)肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2非感染性腹泻(1)生理因素消化系统发育
12、不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。(2)饮食因素喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。(3)气候因素气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。9. 问答题：糖尿病的治疗原则答案： 本题解析：(1)降糖：饮食治疗、降糖药物治疗、适当运动、监测及教育。(2)并发症的治疗：H艮、肾脏、神经等。(3)合并症的治疗：降压、降脂等。10. 问答题：简要
13、病史：患者，女性，23岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1个月。答案： 本题解析：本例患者最可能是支气管哮喘引起阵发性呼吸困难，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)呼吸困难发生缓急，每次发作诱因、持续时间、发作时情况(呼气性呼吸困难、有哮鸣音)和缓解方法，缓解后情况(如正常人)，以便了解呼吸困难的特点。2)咳嗽是否有痰、咯血、发绀、发热，有无夜间阵发性呼吸困难和呈端坐性呼吸，以利于鉴别诊断。3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗，何种治疗能使呼吸困难缓解。2相关病史(1)药物过敏和其他过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作、发作季节和诱因，有无心脏病、甲状腺疾病、支气管和肺疾患史及过敏性疾病(如过敏性鼻炎等)史、个人职业和吸烟史。
