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1、急性肾损伤慢性肾衰竭p524临床表现一.起始期二维持期1. AKI的全身症状：消化、呼吸2. 水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症三恢复期1. 水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代谢紊乱2. 蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生素B6和叶酸缺乏3. 心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化4. 呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液5. 胃肠道症状：口腔有尿味6. 血液系统：肾性贫血和出血倾向7. 神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样分布8. 内分泌功
2、能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体：分泌增高、外周内分泌腺功能紊乱：继发甲旁亢、性腺功能减退9. 骨骼病变：肾性骨营养不良实验室检查血液检查尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低于350、尿与血渗透浓度之比低于，尿钠增高，2060,肾衰指数和钠排泄分数大于1.影像学检查和肾活检诊断分期。P520注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上急性肾损伤鉴别诊断1. 肾前性少尿P521:补液试验、尿液分析。2. 肾后性尿路梗阻3. 其他肾性AKI肾前性氮质血症急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、肾脏缩小治疗1. 尽早纠正可逆病因2. 维持体液平衡3. 饮食和营养
3、4. 高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析5. 代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析6. 感染7. 肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析8. 多尿期的治疗9. 恢复期的治疗一.早期防治对策和措施病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾单位.及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类二营养治疗限制蛋白饮食CKD3期开始,高生物价蛋白，足量热量三药物治疗1.纠正酸中毒、水电解质紊乱A. 纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，、呋塞米。B. 水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：23g/dC. 高钾血症的防治2.高血压的治疗ABCD3贫血的治疗和重组人促红细胞生成素4. 低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗：碳酸钙5. 防治感染6高脂血症的治疗7. 口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭8. 其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗组胺四.肾脏替代治疗：GFR10ml/min，糖尿病GFRvIO15ml/min。血液透析、腹膜透析、肾脏移植
