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1、河北省科学技术进步奖推荐书（ 年度）一、项目基本情况专业评审组：项目类别：项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位项目保密情况学科分类名称1代码2代码3代码所属技术领域所属国民经济行业是否属于战略性新兴产业所属战略性新兴产业本项目涉及主要计划项目（含基金）列表任务来源项目名称项目编号起止年限经费验收时间科技报告编号授权发明专利（项数）授权其他知识产权（项数）项目起止时间起始完成 河北省科学技术厅二、项目简介（限1200字）三、项目详细内容（限8页）1、立项背景2、科学技术内容3、与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较4、已发表论文及知识产权授权情况5、第三方评价及应用情况6、科技局
2、限性(备注：总页数不超过8页)四、主要科技创新序号主要科技创新点证明材料所属二级学科所属三级学科五、项目应用情况、经济效益和社会效益1推广应用情况（概述）2近三年经济效益近三年经济效益 单位：万元人民币年 份完成单位其他应用单位新增销售额新增利润新增销售额新增利润201420152016累 计主要经济效益指标的有关说明：（限400字） 其他经济效益指标的有关说明：（限300字）证明材料3社会效益4主要应用单位情况（限15个）主要应用单位情况应用单位名称应用技术应用的起止时间应用单位联系人/电话近三年累计新增销售额（万元）近三年累计新增利润（万元）证明材料六、本项目曾获科学技术奖励情况获 奖 项
3、 目 名 称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）证明材料本表所填科技奖励是指： 1各设区市政府设立的科学技术奖 2经省科技厅登记的社会力量设立的科学技术奖 3经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖 国家科学技术奖励条例及河北省科学技术奖励办法规定不能设立的部门奖励，不填入此栏七、主要完成人情况表（限10人）姓 名性 别排 名出生年月出生地民 族身份证号党 派国 籍工作单位二级单位办公电话完成单位单位性质所在地归国人员归国时间行政职务通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校文化程度毕业时间技术职称专业、专长最高学位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目起止时间自 至 对本项目技术创造性贡献（对
4、第几项创新点做出贡献，细致说明本人独立于合作者的具体贡献并列出个人贡献证明材料）：（限300字） 声明：本人同意完成人排名，遵守河北省科学技术奖励办法及其实施细则和省科技厅推荐工作通知明确的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目时本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，本人愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规
5、及侵犯他人知识产权的情形。如发生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人报奖无异议。 单位（公章） 年 月 日 第一完成人签名： 年 月 日八、主要完成单位情况表（限5个）单位名称所 在 地排 名单位性质传 真联 系 人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱法定代表人对本项目技术创新和应用的贡献： 声明：本单位同意完成单位排名，遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接
6、受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。法定代表人签名： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日九、代表性论文、专著证明目录(限8篇)序号论文（专著）名称发表刊物(出版社)发表（出版）时间通讯作者第一作者全部国内作者影响因子他引总次数SCI他引次数EI他引次数证明材料所支持创新点知识产权是否归国内所有合计注：1、如为英文发表的论文，作者姓名以英文名出现时，应将英文名译为中文名2、影响因子、他引总次数、SCI他引次数、EI他引次数应分别统计并填写，“合计”由系统自动生成。3、“全部国内作者”填写该论文公开发表时所署名的所有国内作者。补充说明（对于论文没有通讯作者或第一作者的加以说明）：承
7、诺：上述论文专著用于推荐省科学技术进步奖的情况已取得未列入项目主要完成人的作者同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。 第一完成人签名： 年 月 日十、主要知识产权证明目录1、已授权发明专利序号已授权专利名称国家（地区）专利号专利权人发明人授权公告日专利有效状态证明材料所支持发明点2、已授权实用新型专利和外观设计专利（先填写实用新型专利，再填写外观设计专利）序号已授权专利名称国家（地区）专利号专利权人发明人授权公告日专利有效状态证明材料所支持发明点3、已登记计算机软件著作权和集成电路布图设计权（先填写软件著作权，再填写电路布图设计权）序号软件或电路布图名称登记号著作权人权利取得方式首次发表日期证明材料所支持创新点4、已授权植物新品种保护权序号品种名称品种权号品种权人培育人授权日证明材料所支持创新点5、已颁布国家标准序号标准名称标准号起草单位起草人发布时间发布机关证明材料所支持创新点
