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1、华中科技大学同济医学院附属同济学院儿科遗传代谢内分泌学组第一部分使用说明使用本图谱时，应注意：1各年龄组病例均以左手、左腕的正位片进行判断。2先参照患儿性别和年龄，用相应的图谱进行比较，根据x线显示的骨龄超前 或落后情况，选择出图谱与x线最接近者，图谱上标注的年龄即为患儿的骨 龄、3在对比过程中，宜按照挠骨。尺骨。腕骨、掌骨和指骨进行，在观察腕骨时亦按各腕骨骨化中心正常呈现程序进行，艮阡头状骨。钩骨、三角骨、 月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆状骨，以免遗漏重要标志。4在一张手、腕x片上。可能有少数骨骼发育超前或落后时，则应以片上大多 数骨骼的发育水平来判断骨龄。5某一 x片上各骨发育水平大多
2、介于两张标准图谱之间，能够用与之最接近的 一张图谱为准。6在婴、幼儿时期，宜着重观察腕骨极其它各骨的骨化中心出现与否；而在青 春期和以后，则先对比干骺端融合过程，然后再参照其它各骨发育情况；对 介于以上两者之间的小儿，则重点在各骨的形态和成熟特征。7本图谱为示意图，不能表示x线影像的层次，故部分细小特征（如掌面缘、 背面缘等）未能在图上显示，在读片时需要参照文字说明进行。8自出生至13岁的图谱与x片的比例为1: 1其余为0.7: 1。男足月新生儿指骨:近端和中端的远端呈圆形，近端宽而扁。掌骨: 2-5掌骨骨干部分稍窄，自近端至远端呈反射状排列。（未成熟儿出生时，掌骨 一般呈平行状排列）挠、尺骨
3、：足月儿远端稍呈外倾。男 3月指骨：近端指骨的近端明显变扁平，指骨的长度较宽度增长为快，并出现个体差异。掌骨:2-5掌骨近、远端均相对增大，中间部分更窄，2、5掌骨近端较出生时更圆，第 一掌骨近端明显变扁平。腕骨头状骨、钩骨的骨化中心出现，头状骨大而圆，发育略早于钩骨、挠、尺骨：挠尺骨远端外倾更明显，尺骨远端挠测鸟嘴样突起，常持续数年。男 6月掌骨：形态和大小显示出明显的差异、腕骨：头、钩骨增大，两骨间距减小，头骨开始呈现长轴。挠、尺骨：远端外伸极明显。男 9月掌骨：2-5掌骨近端开始增大而更圆，第一掌骨远端也有类似变化，。腕骨：头状骨的钩面开始变平、男1岁指骨；近端指骨长度较宽度增长明显，3
4、、4指骨的远端向内压缩。腕骨：头、钩骨增大，头骨钩面更平直。男 1岁3个月指骨：3、4近端指骨的远端面开始变平。掌骨：第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平挠骨骨骺骨化中心初现。男1岁6月指骨：2-4近端指骨、拇指出现骨化中心。掌骨：2 4掌骨出现骨化中心，本片上，其发育略早。以第4掌骨尤甚。挠骨骨骺尺侧缘变尖、挠测则较厚而凸起，男 2岁指骨；第5近端指骨3、4中间和远端指骨骨骺开始骨化，2-5近端和拇指远端指骨 骨骺呈圆盘状，边缘光滑，掌骨：第5掌骨可见微小的骨化中心。腕骨：头。、钩骨增大。男 2岁8月指骨；拇指近端指骨、第2中间、第2、5近端指骨均出现骨化中心，第2-5近端 指骨骨骺宽度等
5、于或大于其干骺端宽度的一半，拇指远端指骨骺变扁。掌骨：第一掌骨骨骺的骨化中心出现。腕骨；三角骨出现，呈圆结节状，边缘光滑，此骨化中心出现时间变化较大。挠骨骨骺呈楔形。男 3岁指骨2-4中间指骨骨骺呈圆盘状，中间厚。两边薄、边缘光滑。掌骨：第2-5掌骨骨骺增大、变圆，边缘光滑、。腕骨：头状骨的钩面低凹（提示开始相互成形），其深度随个体而差异，月骨骨化开 始，稍早（骨龄42月）。挠骨：骨骺的掌、背侧面已鉴别，掌面缘为较粗的白线，背面则为突起在白线远端的 细线部分。男3岁6月指骨;2、5远端指骨骨骺清晰可见，3、4远端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑。掌骨：第2掌骨基底部已变平，将于小多角骨构成关节，其头状骨面和小多角骨两者形成一较大角度。腕骨：月骨发育较快，已呈现其横向长轴。男 4岁指骨;所有指骨骨骺可见骨化中心，拇指近端指骨常见可出现多个骨化中心，2、3近端指骨骨骺已增厚略呈楔形，尖端指向尺侧。腕骨本图上大多角骨化中心，出现（略早，该现象较为常见）。挠骨：骨骺中尺侧的不规则白线为掌面缘。男 4岁6月指骨;2、3近端指骨骨骺的关节面变凹，以适应相应的掌骨头，近端拇指指骨骨骺宽度约为其干骺端的四分之三，3、4中间指骨骨骺宽度大于骨干宽度的二分之一。掌骨：2-4掌骨骨骺尺侧面变平，远端变更圆。腕骨：大多角骨骨化中心为较小、边缘很光滑的圆结节，月骨的头状骨面出现白线， 为其掌面缘。
