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1、精选优质文档-倾情为你奉上本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分标准（内、外科）被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分评 分 标 准满分扣分得分主诉（主要症状或体征及发病时间）5内外现 病 史20专科情况5101.起病日期及方式，可能病因或诱因4辅 助 检 查（能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等102.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间, 缓解或加重因素43.病情的发展及演变44.诊疗经过与
2、效果2病 历 书 写（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字）55.与鉴别诊断相关的现病史46.发病后的一般状况2诊 断10其 他 病 史51.主要诊断5男女2.次要诊断31.既往史213.排序（包括诊断规范）22.个人史11回 答 问 题203.月经史011.诊断依据44.婚姻生育史112.鉴别诊断55.家族史113.治疗原则5体 格 检 查（考察手法、体征准确性、查体顺序合理）内外4.基础理论62015考核评语总分（得分合计）：1.一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）322.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）323.颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）324.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房
3、、肺、胸膜、心脏）445.腹部检查（视、听、叩、触）436.脊柱和四肢117.神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征）21主考教师（签名） 年 月 日本科教学工作水平评估教学查房考核评分标准被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：教师姓名： 性别： 职称： 年龄： 专业：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分考核评语主要优点：改进意见：总分（得分合计）：一.教学内容501.目的明确，阐述清楚72.概念讲述准确清晰83.重点突出，难点讲透84.培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查75.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力76
4、.注意病历选择，争取多看病种，增加感性认识及操作机会77.双语教学运用得当6二.教学方法301.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法52.训练学生运用理论解决实际问题的能力53.避免单纯的讲课，结合具体病人具体病历印证理论54.教学查房形式有利于激发学生的学习兴趣55.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动56.布置思考题、参考书，培养学生自学能力5三.教书育人101.言传身教，进行医德教育62.注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质4四.教学态度101.查房准备52.查房态度认真，作风严谨3主考教师（签名） 年 月 日3.查房情绪饱满，仪表庄重，穿
5、着得体2本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（胸穿或腹穿）被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分评 分 标 准满分扣分得分一.准备15六. 提问（提问五个问题，每题5分）251.物诊复查及血压、脉搏测量6问题1：52.X光片、B超检查定位4问题2：53.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药5问题3：5二.消毒15问题4：51.消毒钳持拿3问题5：52.消毒顺序和范围3考核评语总分（得分合计）：3.脱碘34.铺巾35.消毒及铺巾过程中无菌概念3三.部位151.体位选择52.穿刺点
6、选择53.麻醉方法5四.进针151.穿刺针选择32.穿刺针通畅33.穿刺方向54.观察病人反映及处理4五.抽吸151.抽液量42.抗凝剂使用33.抽液结束后处理4主考教师（签名） 年 月 日4.观察病人反映及处理4本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（骨髓穿刺）被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分评 分 标 准满分扣分得分一.准备10七.提问（提问五个问题，每题5分）25穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片10问题1：5二.消毒15问题2：51.消毒钳持拿3问题
7、3：52.消毒顺序和范围3问题4：53.脱碘3问题5：54.铺巾3考核评语总分（得分合计）：5.消毒及铺巾过程中无菌概念3三.部位151.穿刺点选择72.麻醉范围及方法8四.进针101.穿刺针选择22.穿刺针通畅33.穿刺方向24.观察病人反映及处理3五.抽吸骨髓151.抽液量62.抽液结束后处理53.观察病人反映及处理4六.推片101.骨髓量22.推片与玻片的角度23.片的厚薄3主考教师（签名） 年 月 日4.片的头、体、尾3本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准（拆线）被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：总
8、分：100分评 分 标 准满分扣分得分评 分 标 准满分扣分得分一.准备20五.提问（四个问题，每题五分）201.洗手21.问题152.伤口情况了解22.问题253.器材及敷料准备43.问题354.持物钳的使用44.问题455.器材及敷料放置4考核评语总分（得分合计）：6.拆线包在病床前的放置27.伤口显露，敷料取除2二.具体操作501.内层敷料取除52.伤口情况检查53.消毒液的选择与使用54.两把镊子的使用55.缝线头端的牵引方向56.剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）107.抽线方法58.皮肤对和不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）59.伤口覆盖、固定包扎5三.拆线后敷料及器械的处理.5四.洗手、拆线经过描述、记录5主考教师（签名） 年 月 日本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准（换药）被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分评 分
