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1、过氧化氢低温等离子灭菌的影响因素分析及对策摘要】 目的研究过氧化氢低温等离子灭菌的影响因素及控制方法。方法 采用过 氧化氢低温等离子灭菌器及手术器械如腹腔镜，手术电池，电锯等。并对具体的 灭菌循环进行观察分析。结果 灭菌循环 3210 次，完成 3185 次，循环中断 22 次 灭菌循环后专用的化学指示胶带，化学指示卡有2 例不合格，生物指示剂在灭菌 循环结束均合格，有1 例灭菌器械抽样生物监测不合格。结论影响过氧化氢等离 子灭菌的因素有器械清洁干燥程度，正确包装与加载，器械与灭菌器相兼容性， 针对不同的原因采取有效的控制措施，确保灭菌成功。 【关键词】低温等离子影响因素 分析及对策随着医疗事
2、业的迅速发展，各种精密手术器械的逐步推广应用，特别是腹腔 镜等内镜的连台使用，对灭菌技术提出了更高的要求，在多种低温灭菌方法中， 过氧化氢低温等离子灭菌技术以其有效、安全、快速、经济、环保等优点成为低 温灭菌的主要方法之一。我院于2008 年7 月购近一台过氧化氢低温等离子灭菌 器，现将使用情况，影响灭菌因素，解决方法分析总结如下：1 资料与方法1.1 资料来源 过氧化氢低温等离子灭菌器，专用的化学指示卡，指示胶带，该灭菌器功率3.00KVA，灭菌器容积150L，灭菌剂浓度60%。灭菌包装材料有无纺布，特卫强 包装袋。生物指示剂为自含式培养管，内装嗜热脂肪杆菌芽孢菌片和培养基安培，灭菌器 械有
3、内镜如腹腔镜、电切镜、关节镜、肾镜、弹道导弹系统、宫腔镜、手术电池、 骨科电钻、摆锯、眼科超乳器械、超声刀、脑动力钻等。1.2 操作方法1.2.1 灭菌前器械清洗 根据手术器械的特性采用手工清洗，即初洗、酶洗、漂 洗、干燥步骤完成；也可采用全自动清洗机清洗；管腔内镜要拆卸到零单位，管 内注入酶液浸泡，用高压水枪冲洗，并高压气枪吹干，所有清洗的器械必须保持 清洁干燥。1.2.2包装采用专用无纺布，特卫强包装袋包装，包内放置化学指示卡，包外 贴化学指示胶带，包内物品及包装必须与低温等离子灭菌相兼容。1.2.3 加载 包装后物品、器械放置在灭菌舱内，正确摆放，不超过灭菌舱容积 的 80%，并在灭菌舱
4、下层里面放置生物指示剂。1.2.4灭菌采用增强型灭菌程序，整个灭菌45分钟左右自动完成。1.2.5 灭菌后生物指示剂的培养和灭菌包的抽样监测： 灭菌后取出生物指示剂 挤破内含的安培，与一支对照管一起放入56C1C的培养箱内。48小时后观察 培养结果，生物指示剂保持紫色不变视为无菌生长，阳性对照组变为黄色，即表 示本次灭菌生物监测结果合格。由医院感染控制科定期对无菌物品抽样生物监测。2 结果 低温等离子灭菌共进行3210次，完成3185次，循环中断22次，生物指示剂 在每次灭菌后均合格，指示卡、指示胶带变色不合格2 例，灭菌后器械生物抽样 监测不合格1例。3 讨论3.1循环中断的原因：（1）减压
5、异常导致循环中断10例，缘于器械干燥不彻 底、腔镜等管道内有水，经取出物品重新干燥、更换包装、指示卡及指示胶带， 重新启动灭菌程序后灭菌成功并且全部监测合格。（2）灭菌包内含有不兼容材 料导致循环中断 4 例见于包装内有粉末、植物性纤维如棉花、布类吸附过多的过 氧化氢。（3）导管器械一端闭塞与灭菌器不兼容及软式内镜管道过长导致循环 中断各 1 例。（4）外来器械未认真检查与灭菌器是否兼容致灭菌循环中断 1 例 （5）灭菌物品加载不当及超重加载致灭菌循环中断3 例。3.2 指示卡及指示胶带变色不合格原因 : 加载物品重叠摆放、特卫强灭菌包装 袋包装灭菌物品时摆放顺序不正确。3.3 灭菌物品生物抽
6、样监测不合格的原因：腔镜器械内有一肌瘤钻未达到零拆 卸致使过氧化氢灭菌剂未弥散致管道腔内，而这一灭菌包内其它器械监测均合格。4 对策4.1 灭菌前确保器械的干燥，内镜等器械要达到零拆卸，管腔内部要用高压气 枪充分吹干。4.1.1 认真检查灭菌物品及灭菌包装材料是否与灭菌器相兼容，一端闭合的管 腔物品不能采用此设备灭菌。外来器械要参照灭菌说明书，必要时与厂家联系。4.1.2 手术电池因过重在摆放要特别注意，要在灭菌舱上下两层错开摆放，可 以放三个，进口电钻每舱次不超过五个。4.2 灭菌加载要正确，加载时器械物品不能重叠，不能将灭菌的器械和载物架 包装在一起，特卫强包装袋应按纸对膜的方式摆放，灭菌
7、器械要距舱顶应保持 8cm，灭菌舱内所有物品不能超过灭菌舱的80%。4.3 腔镜包装时所有器械不要组装，保持零拆卸状态，使过氧化氢均匀弥散保 证灭菌效果。过氧化氢低温等离子灭菌是一种快速、环保、有效的低温灭菌方法，因此设 备自检系统灵敏，任何操作不当都可能使循环中断，灭菌失败，只有灭菌前认真 的准备器械，保持器械干燥，标准规范的包装与正确的加载，认真执行灭菌程序， 才能保证灭菌成功，更好地为临床一线服务。参考文献1 武海萍.过氧化氢低温等离子低温灭菌系统灭菌循环取消的原因及对策J.中华 护理杂志， 2008， 43（11）：1029-1030.2 邢浩莉，石春俊,吕宏光.内镜的消毒与管理J.中国感染控制杂志,2005年第02期.3 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京,2002年.4 薛广波. 现代消毒学.北京:人民军医出版社,2002 年.
