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1、抚 顺 市 卫 生 学 校 固定义齿修复工艺技术 科课时计划 12. 教课时间20041232004123教课班级02秋口腔102秋口腔2教学题目 第八章 桩 冠第一节 概 述第二节 简单桩冠第三节 铸造基底桩冠 教学目的与 要 求 了解桩冠的分类、适应证与禁忌证；理解桩冠的固位与抗力原理及铸造基底桩冠的牙体预备；掌握桩冠的制作。教学重点 桩冠的制作教学难点 桩冠的固位与抗力原理及铸造基底桩冠的牙体预备 解决方法 讲授、举例课堂类型 理论综合 教学方法 讲授、提问 组织教学 1 分钟 复习提问 3 分钟 讲解新课 79 分钟示 教 分钟 分钟 分钟 分钟 授课小结 6 分钟 布置作业 1 分钟
2、课时分配任课教师（签字） 解大治 教研室主任（签字） 授 课 题 目第 八 章 桩 冠第一节 概 述第二节 简单桩冠第三节 铸造基底桩冠板 书 设 计第八章 桩 冠第一节 概 述一、定义特点及发展二、适应证与禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、桩冠修复前的处理及要求四、桩冠的类型(一)简单桩冠(二)铸造基底桩冠(三)铸造核桩冠(四)多桩桩冠(五)全金属桩冠五、桩冠的固位(一)影响固位的因素(二)增加桩冠固位力的措施第二节 简单桩冠一、牙体预备(一)残冠切除 (二)根面预备(三)根管预备二、制作工艺(一)简单冠桩的制作(二)人工冠的制作第三节 铸造基底桩冠一、牙体预备二、制作工艺(一)铸造基底冠桩
3、的制作(二)人造冠的完成第一学时 【组织教学】 相互致意、考勤、集中注意力 【复习提问】 34冠的制作工艺 【导入新课】 桩冠的固位良好，外形和色泽接近天然牙，美观舒适，制作简单，支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。 【讲授新课】第八章 桩 冠第一节 概 述一、定义、特点及发展 桩冠是利用金属冠桩插入根管内获得固位的一种冠修复体，由恢复牙冠形态的冠部及用以获得固位力的桩所组成。二、适应证与禁忌证(一)适应证 1牙冠大部分缺损，无法用充填方法或嵌体及一般冠类修复者。 2牙冠缺损涉及龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。 3牙冠短小的变色牙、畸形牙，不能
4、做全冠修复者。 4错位牙、扭转牙而无条件做正畸治疗者。 5作固定桥的固位体。(二)禁忌证 1未经完善根管治疗的患牙。如根尖周感染严重，有明显临床症状而未能有效控制或瘘管口未封闭者。 2牙周健康状况不佳，牙槽骨吸收超过根长13以上或有严重根尖组织破坏和吸收者。 3根管弯曲、细小或牙根无足够的长度，无法取得冠桩足够的长度和直径，或根管壁过薄，抗力形及固位形较差者。 4根管壁已有侧穿，且伴有慢性根、骨吸收和根管内感染者。 5牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。学生主动参与，由回顾旧知识过渡到新知识简单介绍，使学生了解由学生根据所学知识思考得出结论，使学生熟悉 6深覆牙合、咬合紧，牙根长度不足，无
5、法获得足够的固位形、抗力形者。 7原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形较差者。三、桩冠修复前的处理及要求 1桩冠修复前，患牙必须经过完善的根管治疗，并观察1-2周，无临床症状或炎症已完全控制，同时牙周必须健康，无骨质吸收时方可开始进行桩冠修复。 2患牙有瘘管，应待瘘管封闭后才能考虑做桩冠修复。 3如根尖周病变较大，需较长时间观察，待病变完全控制后，再进行桩冠修复。四、桩冠的类型 根据制作方法、结构及采用的材料不同，桩冠可分为简单桩冠、铸造基底桩冠、铸造核桩冠、多桩桩冠及全金属桩冠。其中全金属桩冠目前已较少采用。五、桩冠的固位 桩冠的固位力主要依靠冠桩与根管壁
6、之间的摩擦力和粘固剂的粘结力，而摩擦力的大小取决于冠桩的长度、直径、形态及根斜面的形态。当桩冠固位力不足时，应采取相应的措施增加固位。(一)影响固位的因素1冠桩的长度：一般要求根尖部保留35mm的充填材料，冠桩的长度为根长的23-34或与完成后的牙冠等长。2冠桩的直径：理想的冠桩直径应为根横径的13。3冠桩的形态与类型：理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径不超过根径的13，与牙根外形一致，而且与根管壁密合。冠桩可分为五种类型：光滑柱形冠桩；槽柱形冠桩；铸造冠桩；螺纹冠桩；弯制冠桩。4根斜面形态：桩冠牙体预备时，应将根面预备成唇舌两斜面，以防止
7、桩冠在受力时的扭转及脱位，同时也增加了冠桩在根管内的长度，有利于固位。(二)增加桩冠固位力的措施1在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。2尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人造冠的结构和美观。要求学生熟悉3根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。4使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋入，依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。5选用铸造冠桩，并注意提高冠桩与根管壁的密合度，以增加摩擦力；减小粘结剂的厚度，增强粘结效果；预防因粘结剂断裂或溶解所引起的冠钉松动。6根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆
8、柱状冠桩的稳定有重要作用。7条件许可时，争取正常的冠根比例。如磨改伸长的邻牙，减少桩冠的牙冠长度；减轻咬合接触，避免创伤胎和咬合紧。8根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷砂处理，选用树脂类粘接剂粘固，以增加其粘结力。9如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。 第二节 简单桩冠简单桩冠是选用一合适的成品冠桩或以不锈钢丝弯制的冠桩，插入根管内获得固位，并在其切端连以人工冠的一种修复体。其制作分为三步，即牙体预备、冠桩制作及人工牙冠制作。简单桩冠多用于前牙的修复，制作方法简便，成本较低。一、牙体预备在牙体预备前，必须拍摄X线牙片，了解牙根的长度、粗细、外形、根管充填情况及根尖周情况，结合口腔检查，确定为桩冠
9、的适应证并经修复设计后再作牙体预备。(一)残冠切除若残留牙冠较大，用金刚砂车针沿患牙近远中龈乳头顶连线将牙冠切断。若残留牙冠较小，可用金刚砂车针直接磨除。(二)根面预备用金刚砂车针将根面制备成唇、舌两个斜面，两斜面相交形成一条近远中向的嵴，该嵴通过根管口中心。如果因牙折或龋坏，根面不可能预备出两个斜面时，可根据缺损情况预备成平面或凹面，并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施。为保证唇侧牙面有足够的厚度，唇斜面应形成凹斜面，边缘位于龈下0.5mm处，以隐蔽人造冠的边缘。回顾已掌握的旧知识，介绍新知识，要求学生熟悉第二学时(三)根管预备根管预备前，应根据x线牙片，充分了解根的长短、粗细、方向及充填
10、材料情况。预备时先选用直径较小的麻花钻放于根管口充填料的正中，沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻人方向。预备过程中应随时参考x线牙片，并通过探针探查和观察切割出的粉末性质，判断钻头的方向是否正确，如遇到阻力，应立即停止，在探及到较松软的充填料后，调整钻头方向，向根端方向钻磨，确定根管制备的深度，直达根长的23-34，切忌侧穿根管壁。然后换用直径较大的麻花钻根据根管的外形将根管修整平滑并稍微扩大，避免在根管壁上形成倒凹。若用成品冠桩，应在根管口处形成一肩台，以便与成品冠桩的颈部圆盘相吻合，以增加桩冠颈缘的固位及稳定性。冠桩的根外段是与人工牙冠相连接的部分，应露出根面3-4
11、mm，居于牙冠的中13处，但离切端应有2mm距离。此部分位置可用钳子稍加弯曲来调整，不可偏向唇侧，以免人工冠的唇面透露出金属颜色而影响美观。也不能偏向舌侧，以免影响牙合关系及人工冠的强度。二、制作工艺(一)简单冠桩的制作1成品冠桩：成品冠桩有不同长短及粗细的型号，可根据根管的粗细和长度进行选择。冠桩的颈部圆盘应与根管口处的肩台密合，以增加桩冠的稳定性。2不锈钢丝弯制冠桩：一般用粗细不同的不锈钢丝弯制、磨改、调整而成。无成品冠桩或成品冠桩不合适，如根管较细、患牙倾斜、移位时用不锈钢丝弯制冠桩较为适宜。弯制方法有两种： (1)用直径0.70.8mm(22、21号)的不锈钢丝，将中部弯成23mm直径
12、的环形，再将钢丝的两端互相扭结成螺旋状并磨成锥形，使之与制备的根管粗细、长短相适合。(2)用直径为1.21.8mm(1815号)的不锈钢丝，一端弯成钩状，再将钩状锤扁或磨成锯齿状，以增强与人工冠的固位力，另一端磨成锥形，使之与制备的根管粗细，长短相适合。(二)人工冠的制作1一次完成桩冠(自凝树脂人工冠)：一次完成桩冠是指用自凝树脂完成人工牙冠的方法。其制作流程为：选择成品牙面、调详细讲解，使学生掌握。可利用成品教具，进行演示自凝树脂、活化牙面、糊胶、修整外形、调牙合、磨光、粘固。此法制作简便，不易变形，但其邻面及舌面均由自凝树脂构成，其强度及硬度都较差，且吸水性大，颜色不稳定，不能高度磨光，故
13、临床工作中多用于临时冠。2两次完成桩冠(热凝树脂人工冠)：两次完成桩冠是指采用热凝树脂完成人工牙冠的方法。其制作流程为：制取蜡型(直接法、间接法)、装盒、去蜡、填胶、热处理、开盒、磨光。(1)制取蜡型1)直接法：是指在患者口腔内雕刻形成牙冠蜡型的方法。2)间接法：首先制取印模，然后在模型上制作蜡型。(2)装盒、去蜡、填胶、热处理、开盒、磨光。 第三节 铸造基底桩冠铸造基底桩冠是指插入根管内的冠桩、与牙体根斜面相接触的根面板及舌面板(又称金属背板)均用合金铸造而成，冠桩就位后，再在桩的切端连接人工牙冠，人工牙冠可由树脂或烤瓷制作。它与根管及根面较密合，比简单桩冠有较强的固位力，抗力及耐磨性。对牙冠颈部有缺损，根管也受破坏，或者牙合力过大的深覆牙合患者以及用简单桩冠难以获得固位者，应考虑用铸造基底桩冠。一、牙体预备牙体预备方法与简单桩冠基本相同，但更需注意的是根管壁必须光滑，无倒凹，以便
