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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 预防中药毒副作用的方法中药的毒性有广义和狭义之分，广义的中药毒性即是药物的偏性，凡药皆有偏性，因此毒性具有普遍性。张子和云：“凡药有毒也，非止大毒、小毒谓之毒。”狭义的中药毒性是指药物对人体的伤害性，而绝大多数药物是无毒的，因此毒性具有特殊性，是少数毒药特有的性能。2005版中国药典把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。神农本草把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识。那么，中医在运用中药时，该如何来预防其毒副作用呢？一、 功效相近的中药配伍使用多味
2、功能相近的药配伍既可减少毒副作用，又可增强疗效。如荆芥和防风、羌活和防风之相须使用；黄芩、黄连、黄柏联用能把三焦兼顾，可泻三焦热毒；桃仁与红药相须使用活血祛瘀力增强；在临床上常以多味相似功效之药物来配伍，这样在功效上会产生协同效应，而在毒副作用上，因每味药的毒副作用“方向”不一致，就避免了在同“方向”上的累加，从而减轻了全方的毒副作用。二、 恰当的剂量一般来讲，用药剂量和引起毒副反应的程序有直接关系。现代药理学已明确提出了“常用量”、“极量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是在常用量范围内应用中药，在作君药时可用到量的最大值，也就兼顾到各药的特点。如柴胡在小剂量时（4g）可升举清阳，中剂量时（
3、克）可疏理肝气，大剂量（克）可散表透邪。对有毒性中药更应严格控制用量，从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加，中病即止。如：内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子，关木通、马钱子等；外用的雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。对于毒副作用较小的中药不可随意长期或大量服用，如甘草，用量过大或久服后，可出现脘腹痞满或水肿；人参在长期或大量服用后，可出现口鼻了血、烦躁不安等；长期服壮骨关节丸可产生肝毒性；长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引起慢性汞中毒；长期用番泻叶可导致低钠血症，还能产生依赖性，用量过大的，可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。可见中药毒副作用是相对的，即使药性平和的中药，在大剂量或长期使用时也会产生毒副作用。三、
4、 适宜的炮制品中药经过适当的炮制可以增强某一作用，消除或降低药物的毒副作用。如常山酒炒后，其涌吐作用减弱；醋炒延胡索镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性也随之增加，在用时应注意调整其剂量；柏子仁具有宁心安神、润肠通便作用，若用于宁心安神则服后产生的滑肠致泻就成了副作用，应选用去油制霜后的制柏子仁；半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈的刺激性，若用生姜、白矾等辅料炮制后，可降低或消除其毒副作用；碱制或醋制能去除关木通中绝大部分的毒性成分，从而达到去毒目的。四、 运用佐制配伍中药配伍组成中特设佐制药，其佐制药在方中所起作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒副作用而设的，通过
5、佐制药配伍，从而增强和提高中药治病求本的的科学和可靠性。如大黄甘遂汤中伍以阿胶，用之非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻烈性，使峻药攻逐而不伤阴血；十枣汤中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易伤正，故佐以大枣益气护胃，来制约诸药峻烈之性；温脾汤中附子配伍甘草后，可使乌头碱的煎出量大大减少；关木通配伍甘草可减轻或抑制前者的肾毒性。五、 正确的煎药方法煎药方法亦是控制毒副作用的一种重要方法。如细辛虽有“不过钱”之说，但临床应用有时超过克，甚至可高达克亦有无碍者，因久煎后其毒性成分挥发油就会挥发掉。山豆根煎煮过长，则副作用增强。六、 正确服药时间方法正确服药时间及方法既可提高疗效，又能减少或消除药物的毒
6、副作用。不同病证和药物又有不同用药时间和用法。如攻下药宜清晨空腹用。安神药宜睡前服。用汗药、泻下药时，因药力较强，服药应适可而止，否则可损伤正气。对呕吐的病人服药宜小量，或在服前少饮姜汁，来减轻对胃刺激性，以免药入即吐，还需频服来保证疗效。对消化道有刺激性的药物宜在饭后服，以减缓药物对胃肠道的刺激。助消化药不可空腹服用，因容易增加胃酸及消化液酶的分泌。凡解毒、清热剂宜冷服或微温服，以减轻对胃的刺激。在服用峻烈药、毒性药时宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量，见效即停，不可过量，以免发生中毒或损伤人体正气。长期服用养颜类中成药可导致药物性肠炎，因其大部分含有大黄，而大黄性味苦寒，不宜久服，否则不但损伤脾
7、胃，还可以引发黑肠病、肾结石、膀胱结石等病症。长期服用含牛蒡子的药物可引起莨菪碱样中毒。总之，应根据患者的具体病情、病位、病性和所用药物特点来决定服用时间、疗程及方法，否则容易引起毒副作用。七、 首选道地药材所谓道地药材是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。是因气候水土自然对药材的生产、气味的形成、疗效的高低、毒副作用的大小都有密切的关系。橘生淮南之为橘，橘生淮北之为枳。如甘肃的当归，宁夏的枸杞，青海的大黄，内蒙的黄芪，东北的人参、细辛、五味子，山西的党参，河南的地黄、牛膝、山药、菊花，云南的三七，四川的黄连、川芎、川贝母、乌头，山东的阿胶，浙江的
8、浙贝母，江苏的薄荷，广东的陈皮、砂仁。河南怀山药中多糖含量高于非道地产区的山药。产于吉林的葛根中总黄酮的含量高达%，而产于贵州的仅为.%。生长在北方的青蒿，其青蒿素含量远比生长在南方四川，广东等地的低。这就是中医强调用道地药材，以保证疗效，减少毒副作用的原因。八、 在中医理论的指导下辨证用药中药是中医理论指导下认识和使用的药物。中药在临床实践中，处于理、法、方、药链的终端。若单用中药有效成分或单一提取物，则丧失了四气五味、升降浮沉及归经等性能，从根本上阻断了与寒热虚实证候病机相对应的逻辑关系，已经不是中药了。辨证论治是中医学的精华，医生应该遵循辨证论治的逻辑方法，在证候病机性质判断可靠、理法处方吻合病机、用药准确的情况下，是可以控制好中药的毒副作用的。总之，中医药理论不是从实验室里走出来的，而是中华民族在千百年的实践中逐渐形成的，它是一套科学的、完整的、系统的认识生命和防治疾病的理论体系。实践证明，中医能通过上述八个途径来控制中药的毒副作用，也能够让中药更有效、经济地服务于人类。迁安市中医院药库主办2010年月日 /
