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1、 睡眠呼吸暂停综合征术后在ICU中的护理 米彩霞 黄丽红 陆永珍 宁夏医科大附属医院心脑血管病医院ICU科 睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。采取手术后，有一
2、部分病人转入ICU,现将进入ICU科2011年1月12月对28例重症病人实施了的护理体会介绍如下。1 临床资料本组28例，年龄最大的66岁，年龄最小6岁，平均年龄43.2岁，其中女性为：4人，男性为：24人。28例由术后转入我科，均带气管插管。 2护理2.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化 意识状态的改变可反映病情的轻重,瞳孔是反映病情变化的窗户1。注意观察患者意识障碍的程度及变化,并观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称,同时还要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。护理过程中，发现问题及时报告医生。2.2防止出血 创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有
3、血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。翻身、吸痰时动作要轻柔， 避免应吸痰刺激导致出血，避免反复呛咳；加强心电监护，监测生命体征，并及时记录；床边备吸引器，及时清理口鼻腔血液。术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程， 解除紧张情绪。采用止痛泵持续静脉泵入合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。3.2 加强呼吸道护理3.2.1 人工气道是指将导管
4、经鼻或经口插入气管、或经过气管切开后所建立的气体通道，主要用于纠正危重患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除呼吸道分泌物2。2.4 术后插管及拔管的护理一般是选经鼻插管注意气囊的充气与放气，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2-3小时放弃1次。导管留置时间一般不宜超过72小一般是选经鼻插管注意气囊的充气与放气。气囊内充气不超过3-5ml。若充时，72小时后病情不见改善，可考虑行气管切开术。 加强气道护理。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，每次吸痰时先吸氧后再吸引，防止低氧血症发生
5、，在机械通气期间, 了解插管的目的及暂时性, 同时教会患者有效沟通的方法，病情恢复尽早拔管。切创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。2.41 拔管前护理：患者解释情况避免焦虑，告知怎样配合才能避免拔除气管插管时的一些影响2.42 拔管时护理：拔管时嘱患者张嘴深呼吸 放松；拔后 嘱患者咳嗽，和简单的说话，可评估喉咙嗓哑程度 24.3 拔管后护理：应注意观察病人的反应，保持呼吸道通畅。重症病人拔管后1小时应查动脉血气检
6、查。 湿化效果判断标准3 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 将患者头偏向一侧，有舌后坠放置口咽通气管，避免因呼吸道阻塞引起窒息。吸痰时，须保证有效的供氧,及时清除口腔异物,从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰,吸痰前后提高氧流量。吸引负压不宜过大，时间不宜过长，吸痰操作应准确迅速，严格无菌操作，吸痰管要插至所需深度，动作轻柔，勿损伤气管黏膜。3.5舒适的需要3.51 监护病房的布置力求舒
7、适协调，环境安静、清洁、整齐，室内温度适宜，病室光线柔和，保持病的床单位整洁、舒适，避免刺激。3.52病房应远离周围的嘈杂病区环境，病房的门窗要有良好的隔音效果和缓冲关闭碰撞时的隔垫，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。3.53医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切；医务人员衣服以淡粉色或淡蓝色为宜；抢救患者时，尽量减少对其他患者的影响；调节监护仪音量，报警时及时排除报警原因。3.54 口腔护理 每日口腔护理,观察患者口腔情况,选择合适的口腔护理溶液,保持口腔清洁、湿润,使患者舒适,预防并发症的发生。,鼻饲营养者取半卧位,床头抬高
8、3045，胃管插入后先吸入少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐。3.6 心理护理3.6.1 ICU是一个封闭式管理，实施无陪护制度，家属与病人完全隔绝。收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感、缺乏归属感。 为了满足爱和归属的需要，护士在病人意识回复后做好心理护理，给予充分的心理支持。每周由一天下午允许病人家属到床头探视病人。与患者进行沟通，让患者家属陪伴并抚慰他，轻声呼唤患者的名字，抚摸患者身体，使患者安静。因为患者强烈的情绪会使病情发生变化。3.6.2 减少不良刺激，减轻和消除烦躁心理。要求护士保持精神饱满、态度友善、以娴熟的操作、准确的答案给患者以安全感和信赖感。入后病人心理上都有不同程度的恐惧感，有一些颅脑损伤患者，表面看不出明显的意识障碍，却行为幼稚、怪僻、乱吐唾沫、骂人，这是意识障碍的程度不同而已，不要责怪和歧视患者。3.6.3者手术清醒后，发现自己处在一个陌生的环境，会产生恐惧、紧张、烦躁等心理反应，护士耐心的向病人讲明所处环境，ICU监护的目的以及各种引流管的作用，使病人减少紧张、恐惧心理。
