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1、心 电 图 学习与 总 结写在前面:心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,和心脏的机械舒缩活动无直接关系。本文共十节，基本上罗络了临床上常用正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参照和入门者的学习。临床分析心电图的简捷门径:一种段:ST段，看有无上下移动。二个期:P间期和-T间期,看其时间。三个波:P波看方向、形态、时间、振幅;QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波;T波:看方向、形态、振幅。分析心电图时看图的措施:先看电阻，正常电阻是 mv,方形。2 导联与否对的：一般是、a、avL、3、V5。3 电轴正常的、向上的波为主,肩并肩轴不偏;电轴右偏则导联波向下，导联波向上,肩
2、对尖轴右弯；电轴左偏则导联波向上,导联波向下,口对口向左走。 心律：窦性则在、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5心率:0.10秒之间，如心动周期不不小于06秒称心动过速；不小于1秒则称心动过缓。测量：一种段，S段的上下;二个间期P间期、-T间期;三个波,测高时间。7 互相关系。心电图的报告原则：1 如果都在正常范畴内则报告“大体正常心电图”或“正常范畴心电图” 如果不正常,可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象,请结合临床考虑某病,或在怀疑诊断名词后打问号。对心电图诊断的评价：1有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2 有参照价值的心房、心室肥大冠状动脉
3、缺血多种心脏病，如肺心、风心、先心,只是间接地根据心脏的大小判断心肌病、心肌炎心包炎洋地黄中毒电解质的影响。3无价值的是心衰(收缩性)第一节 心电原理一定义:心电图是运用特殊导联系统把心肌收缩前后单薄的电生理变化加以描记、放大所形成的图。二电生理知识电的概念:离子的存在与离子的流动。2自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，她们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流,这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，重要存在于窦房结,因此窦房结每分钟可释放0-10次的冲动。另一方面，细胞还存在于房室结，有释放0-7次/分冲动的能力。至少的在希氏束，因此希氏束有每分钟释放-0次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。
4、3传导性：心脏有特殊分化的组织,失去了收缩性具有传导性,它的传导速度比心肌快，但在房室结有一种生理性的传导延迟作用，如心动周期为.8秒,这个传导就要延迟01秒,以便心室有足够的时间充盈和休息。4兴奋性:心肌可以接受冲动并发生电的变化及机械性收缩的能力,不同的心动周期兴奋性不同,刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。三心脏的静息膜电位将一种微电极插入心肌内可测得一种0m的电压，称为静息膜电位。四 动作电位当细胞受到刺激时,其亚微构造就会发生变化，于是对钠离子的通透性加大，从而导致钠离子迅速内流,此时可测得+0mv的电压,这就是动作电压。这时细胞膜上的NKTP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离
5、子，恢复原有的极化状态。五除极和复极1除极:指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程,不消耗能量,其速度较快。 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程,消耗AP，逆浓度差进行，速度较慢。3 除极时正电荷在前,负电荷在后（指在细胞外)；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。六 综合向量1 向量是一种既能表达方向又能表达力量大小的物理学名称,一般用“箭矢”表达。 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。七 容积导电1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高,电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低;心室电压高
6、，心房电压低。八 总结记忆心电原理要记清,除极较快复极松；面对正电波上行，面对负电是下峰。距离越近波越强,磁场越强波越长。第二节 心脏的导联一定义：导联是具有正负电极的线（正极探查）。二 原则导联:把探查电极(正极）放在左手，无关的负极放在右手上。探查电极置于下肢，无关电极放在右手上探查电极放在下肢,无关负极置于左手上。三单肢加压导联把三个无关的负极用一种线取代,从而使电阻减少而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注:右手av，左手aL，下肢avF）四 胸前导联(横面观测）1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第肋间，V3放在V2V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间,放在V
7、4水平的腋前线，6在V4水平的腋中线,V在V4水平的腋后线，8在V水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。五 总结记忆五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。第三节 心向量环与导电轴一 心向量环向量,有方向和力大小的单位。每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一种环，把心房除极形成的环称为向量环，把心室除极形成的环称为QS向量环,把心室复极形成的环称为向量环,它们的大方向都是指向左下方。二导联轴:暂缺第四节 心电图基本知识一 心电图纸横代表时间,每小格是0.4秒;竖代表电压,每小格是.1mv二心电图波的命名1 心房除极波 心室除极QS波群第一种向下的波波，向下波
8、后第一种向上的波波,R波之后第一种向下的波S波，如波形的电压0.5mv用大写字母,如电压.5m用小写字母。三 心率1规整的心率测量时,则心率=60/心动周期，即心率相称于(P-P或R-R间期)2 不规整的心率的计算：数3个大格内有多少个R波,则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-个(R-R)或（）间隔的平均时间)第五节正常的心电图正常典型心电图的波形及其意义如下：1 波:意义:代表两心房去极化(除极）过程的电变化，涉及窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向:正常波在、v是直立向上的波,在a导联则是负向的波。时间不不小于0.11秒;振幅不不小于025mv变异:逆行P波是结性心律
9、。左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间不小于11秒，常用于二尖瓣病变，即“二尖瓣波”。右心房肥大则P波高尖不小于025，多见于肺心病,即“肺性P波”。波群:意义:代表两心室去极化（除极)过程的电变化方向:额面心电图av向下，其他大多向上横面：V1导联RS时间：成人是0060.秒，小朋友是040.08振幅：右室：V导联上波1.0m、vR导联上R波05左室：5导联上R波1/4波,即不小于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。3 T波：意义:代表两心室复极化过程时的电位变化方向:与S波群的主波方向一致。振幅:最高不超过15mv,最低不低于1/10波。变异:（1）波高尖1.5 mv,见于高
10、血钾,血钾6mmol/，有T波高尖急性心肌梗塞初期(大量钾离子外流所致）（2）T波低平,T波1/0R波见于低血钾，血钾0.20秒,见于房室传导阻滞。(2）缩短0.12秒,见于预激症候群。预激的意义:心动过速不能用西地兰治疗5 Q-间期:从RS波群的起点到波终点的时间。意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间.320.44秒,于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。变异:(1)缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。(2)延长,心肥厚时可延长,与心包积液相区别判断心梗预后，Q-T间期越长,死亡率越高。监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-0.44秒,就应停药。6 T段：
11、自RS波群的终点至T波起点的时间。意义:它代表心室已经所有去极。上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过.1 (但1V上可抬高0.0.3mv）下移不能超过.0v。变异:（）ST段抬高：急性心肌梗塞最常用,在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。急性心包炎,R波为主的导联上T段广泛抬高,其特点是弓背向下的。()段下移0.05v。见于急性心肌缺血心绞痛，R波与ST段的夹角9时故意义ST段下移与R波夹角90无意义,偶见于心脏神经官能症。7U波:是在T波后浮现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。意义：正常人多无此波低钾或心肌缺血时可浮现波。位置:波
12、之后0.02.04秒。振幅：0.10.3m第六节 异常心电图一左心房肥大1 病因:风心病二尖瓣病变, EKG:波1秒,有切迹，呈双峰P波，又因常用于二尖瓣病变,故也称为二尖瓣P波。二 右心房肥大1 病因：肺心病，另一方面是先心病。2 EKG:P波高尖.5mv,又称肺P波。三 左心室肥大1 电轴左偏:导联向上波为主,导联向下波为主。2 反映左室的电压增高：() RV+SV140m（男)则提示左室肥大。(2）RV+SV13. mv(女）则提示左室肥大。(） R.5mv则提示左室肥大。（4) R40v则提示左室肥大。(5) RaL.2m则提示左室肥大。（6）2.0m则提示左室肥大。3 RS波增宽00
13、秒也提示左室肥大。四 右心室肥大 电轴右偏：导联向下波为主，导联向上波为主。2反映右心室的电压增高:() RV1105mv达11m以上者提示右室肥大。(） RV1+S 511m可诊断右室肥大。(3） R avR0.5m则提示右室肥大。3 QRS增高0.10秒,有时候可以正常，由于右室壁薄第七节 冠心病的心电图一 心肌梗塞 定义:指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。2 其心电图价值：坏死波，时间004秒,深度1/R波损伤性S段抬高，弓背向上缺血性T波3其心电图分期价值：（）初期，当动脉闭塞约1分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流一方面浮现波高尖。（2)超急性损伤,当动脉闭塞约30分钟时,缺血更加严重,大量离子外流,形成损伤电流与T波融合成弓背向上的S段的抬高。（）急性期,冠状动脉闭塞6小时,心肌开始坏死,形成坏死Q与ST段抬高同步存在。(4)亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右,由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转,ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。（5)慢性恢复期，3个月,T波变浅而Q波仍存在。 心电图定位价值(1)下壁心梗在、avF上
