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1、-连续硬膜外麻醉操作标准适应症：1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。3、术后镇痛。禁忌症：1、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。3、有严重凝血功能障碍，或正在进展抗凝治疗者。4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。5、严重低血容量及休克者。麻醉操作前准备：1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进展气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为根底
2、值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。3、准备药物包括不限于：阿托品0.1mg/ml)、麻黄素 (5mg/ml)或甲氧明0.5mg/ml)、2%利多卡因5ml和生理盐水10ml各两支、0.75%罗哌卡因15ml乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml。麻醉药物应有两人核对前方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。麻醉操作：1、翻开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置乳腺手术为T4/5。3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应防止消毒液接触穿刺物品。5、消毒
3、范围应是上至肩胛下角，下至尾锥胸段上至后发际线，下至肋弓下缘，两侧至腋后线，消毒次数应大于3次。消毒后铺无菌孔巾。6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。7、使用1%利多卡因行穿刺点局部麻醉，麻醉前应用纱布将孔巾孔内皮肤的消毒抹除。-8、穿刺方法可选用直入入法和旁正中入路法。到达棘间韧带后每次进针幅度应小于0.5cm。判断到达硬膜外间隙的方法可用阻力消失法或悬滴法，防止往硬膜外腔推注空气。穿刺三次未成功或穿刺时间超过15分钟应停顿操作，可请求帮助或改变麻醉方法。9、置入硬膜外导管，针拔出后调整导管在硬膜外腔的长度为35cm，连接接头和药液过滤器后可用注射器注入
4、小量盐水如无阻力并且回抽无血和脑脊液即可固定导管，并注入12%利多卡因3ml含1：20万肾上腺素作为实验量。10、如需使用硬膜外行术后镇痛的病人应使用红色弹力胶布固定导管。11、取平卧位，予病人面罩或鼻导管吸氧。测试病人无局麻药中毒和全脊麻病症后可经硬膜外导管注入0.75 %罗哌卡因510ml，之后可根据麻醉平面和病人的耐受情况追加，首次总量可到达150200mg乳腺手术首次总量为0.25%罗哌卡因1015ml)。术中可根据情况于4060分钟给予首次总量1/21/3的追加量，直至手术完毕。12、剖宫产手术的术后镇痛应首选硬膜外镇痛，其次为静脉镇痛。无论何种配方如有放置硬膜外导管，首剂均为吗啡2
5、mg，稀释成5ml，于术毕前30分钟硬膜外注入。如无硬膜外导管，首剂为静脉注射地佐辛5mg。硬膜外镇痛的维持药物配方为：地佐辛15mg+0.125%左旋布比卡因100ml；静脉镇痛维持药物配方为：地佐辛20mg+凯纷200mg+生理盐水配成100ml。麻醉中的管理：1、麻醉阻滞不全：如剖宫产手术出现麻醉阻滞不全，可在胎儿取出前给予病人静脉注射0.5g/kg的瑞芬太尼或面罩吸入6%七氟醚。胎儿取出后可静脉给予舒芬太尼5g或地佐辛5mg。2、低血压的处理：阻滞前经静脉给予液体5001000ml可减少低血压的发生。发生低血压并伴有心动过缓可静注麻黄素510mg，如合并心率增快可给予甲氧明0.52mg。剖宫产的病人可在麻醉穿刺后取左侧15度体位。3、呼吸困难：在保证氧供时给予病人抚慰，必要时给予呼吸支持。4、恶心呕吐：将病人头侧一边，防止误吸。可给予提升血压和静脉注射阿托品抗迷走神经兴奋。5、寒颤：可静脉给予2550mg曲马多。-
