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1、胸膜腔穿刺术基本操作技能一、适应证1. 诊断 原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸 水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。2. 治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或 抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起起积液，可 抽液或注入药物。二、胸膜腔积液的 X 线表现当胸腔积液量达 0.3-0.5L 时，胸部 X 线检查显示肋膈角变钝随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影 。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管 被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底 积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部 X
2、线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液三、操作准备：1. 了解、熟悉病人病情。2. 与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能 出现的并发症等，并签字。3. 器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标 本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、 手套、洞巾、注射器及胶布4.操作者戴无菌帽、口罩。四、操作万法：1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于 前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举 抱于枕部。2. 穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 间，有时也选腋中线第 67肋间或腋前线第5肋间隙为穿 刺点。包裹性积液可结合 X线胸透或B型超声检查确定穿刺 方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或 腋中线第45肋间3. 戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。4. 选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜 层进行逐次麻醉
