康复科现状与发展rtf

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1、康复科现状与发展趋势康复医学是一门新兴、独立、多学科交叉的医学的学科，是20 世纪中期出现的一个新 的概念。它是以疾病，损伤导致的躯体功能于结构障碍 ，个体活动及参与能力受限的 患者为服务对象，以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提 高人的各方面功能的医学学科。其宗旨是最大限度地达到和维持个体最佳功能状态和独立 生活能力，并回归社会，其核心是功能障碍、功能检查、功能评定和功能训练。主要包括 运动疗法、物理疗法、神经生理疗法、作业疗法、言语训练、康复工程、中国医学康复手 段、疼痛康复、高压氧疗法等。一、康复医学基本概述1. 康复医疗的定义在 1993 年 WHO 的一份正

2、式文件中提出康复的定义为：康复是一个帮助病员或残疾人在 其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在 身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过 程。康复医学(rehabilitationmedicine)是指应用以物理因子为主的医学手段达到预防、 恢复或代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科。2. 康复医学的价值和意义后继发障碍的发生与发展；能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生； 维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础；防止骨 质疏松；显著提高生活质量，并使患者能早日回归社会；尽

3、快恢复患者生活自理能力，减 轻家庭和社会负担。3. 康复医疗机构的类型全国各地有各种形式的康复医疗机构，开展形式多样的康复医疗服务，根据患者或消 费者的需要和客观环境条件， 可以在不同水平和不同类型的机构中进行。我国的康复医疗 机构主要分为医院型、康复科、门诊型、疗养院型、不完全康复型以及群体型六大类型。二、康复医学的历史1. 康复医学历史11 物理治疗学阶段(1880-1919年)：这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体 操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。1.2 物理医学阶段(1920-1945)：第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹症流行使残疾

4、人增多， 刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展 成为物理医学。英国成立了物理医学会(1943)，美国物理治疗师学会成立(1938)。1.3物理医学与康复医学阶段（1946至今）：第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽 快返回前线，HowardA.Rusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治 疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效 果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立 了美国物理医学与康复医学委员会（1947年），1951年成立国际物理医

5、学与康复学会，1969 年国际康复医学会成立。现代康复医学便源于此，而我国是在20世纪80年代后期开始引进欧洲现代康复学， 虽然起步晚，但发展迅速，已逐步建立起具有中国特色的康复医学体系，并且完成了康复 立法，制定了有关的政策、法令，康复医学已成为独立的学科。2. 中国现代康复医学历史2.1康复医学研究会1983年成立， 1989年更名为中国康复医学会，首任理事长为中国卫生 部副部长顾英奇2.2国残疾人协会成立于1986年，简称康复协会，首任理事长汪石坚2. 3华医学会于1985年在原来理学会基础上建立物理医学与康复医学会2.4 2006年中国残联大力扩张康复中心2.5 2011年复正式进入医

6、保，三甲医院强制性建立康复科三、康复医学的现状1. 康复医疗总体现状我国开始进行现代康复医学的发展和应用到现在20年的时间，发展迅速并且应用广泛， 但与欧美等发达国家相比依然处于劣势。我国康复医疗发展水平低下体现在康复医院数量 少、康复医疗床位少、康复医师占人口比例低、康复设备缺乏并且落后等众多方面。在我 国，综合医院康复科及康复专科机构数 3800家，占比 28.4%，康复床位数 98992张，占 比 2.2%，康复医护人员数 39833人，占比 0.72%，未形成系统、完备、充足的康复医疗 供给体系。目前我国康复医师占基本人群的比例约 0.4：10万，而发达国家该数据则达到 5：10 万，

7、两者相差 12.5倍，存在极大的差异。2. 康复医学的组成2.1康复预防2.1.1一级预防是预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等。2.1.2二级预防在已发生伤病时防止产生永久性的残疾，防止伤病成为残疾。2. 1. 3三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治，限制其发展，避免产生闷久性的严重残障。2.2 康复评定2.2.1运动功能评定一徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日 常生活能力测定（ADL ）等。2.2.2神经-肌肉功能评定，诱发电位（EP）。2.2.3 心肺功能及体能测定。2.2.4 心理评定心理、行为及认知能力等检测。2.2.5 语言

8、交流测定。2.2.6 职业评定测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。2.2.7 社会生活能力测定人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。2.3 康复治疗康复治疗技术常用的方法是：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导 与治疗、康复护理、康复工程、文体治疗、中国传统治疗、社会服务。2.3.1 运动疗法：是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪 后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的运动模式。2.3.2 物理疗法：多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。物理治疗对炎症、 疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。

9、2.3.3作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗 法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。2.3.4 语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。2.3.5 心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。2.3.6 康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等， 促进患者康复、预防继发性残疾。2.3.7 康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。2.3.8 文体活动：选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。2.3.9 传统康复疗法利

10、用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。3. 康复科组成组长为物理医学与康复医师（physia tris t）成员包括物理治疗师（PT）、作业治疗师/士 （OT）、 言语矫正师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）、文体治疗师（RT）、社会工作者 （SW）。3.1 康复医师基本定位在康复科工作中，医师的主要工作为治疗者；协调者，协调各方面资源共同解决患者 问题；监督者，汇总信息，掌控治疗进度；保护者，防止出现意外，在风险发生师有能力 阻止。3.2 康复治疗师基本定位治疗师在进入工作岗位前，应在正规医院进行医师轮转训练，有独立的专业判断，协 作而不是盲从医师；有独立的记录，为康复医疗

11、填补空缺；担负治疗的责任。4. 康复科的常见病治疗4.1 脑血管病人的康复治疗运动治疗，电刺激，针灸，语言治疗，心理治疗，生活自理训练4.2 脑外伤病人康复治疗运动治疗，心理治疗，针灸，高压氧治疗，按摩，行为治疗等4.3 颈椎病（椎间盘突出）牵引，电针，灸法，中药熏药治疗，颈椎病推拿治疗4.4 腰椎病（椎间盘突出）牵引，电针灸法，中药熏药治疗，腰椎间盘突出推拿治疗4.5 偏瘫（中风后遗症）电针灸法，指导患者功能锻炼（运动疗法），中药熏洗治疗，4.6 膝关节病电针灸法，中药熏药治疗，关节骨性关节炎推拿治疗4.7 其他脊髓损伤，儿童脑性瘫痪，小儿麻痹后遗症，周围神经疾病和损伤，截肢、断肢再植 术后

12、，关节置换后，骨折及骨关节其他疾病，记住侧弯，进行性肌萎缩，冠心病，原发性 高血压，周围血管疾病，慢性阻塞性肺病，听力及语言障碍，弱智、大脑发育迟缓，精神 病，精神神经症，烧伤，癌症，慢性病，帕金森等5. 康复进展5.1 神经康复：偏瘫，失语，认识功能障碍快速发展5.2 中风偏瘫：康复-恢复步行，生活自理90%，恢复工作30%死亡率低 13%对比，生活自理60%，恢复工作 5%5.3脑瘫：通过早期干预，大部分可恢复运动功能，选择后根切除对缓解痉挛，改善运动有 一定作用5.4骨科康复：骨科是康复最早发展的领域，如小儿麻痹，关节炎，截肢，骨折等发展迅速。 近年我国对慢性退化性骨关节病，骨质疏松，烧

13、伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置 换术后康复有重大进展，康复治疗是骨科疾病的缓解疼痛和恢复生活自理的重要方法。关 节置换只是恢复基础，经康复治疗后科在2-3周上下楼梯。5.5疼痛康复：对癌症晚期患者疗效较好，提高生活质量。四、康复医学的发展趋势据2010年的统计数据显示，全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为13.3亿元， 仅占当年公共卫生总投入的0.7%，占当年GDP的万分之3.8,人均康复经费仅1. 1元，只 有33.5%的残疾患者享受到了康复服务，而根据2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计 算得知美国人均康复费用为452.3美元（包括长期护理在内），可见我国与达国家相比差距 甚

14、远，今后还要继续增加相关的投入。2014年，全国累计已建社区康复站的社区总数21.9万个，较上年增长仅2.34%，康复 医院仅有338个，仍有大幅的成长空间.2016-2021年又是一个康复医疗事业飞速发展的五年，由于老龄化和心血管疾病的高 发，百姓对生活质量的需求日益增加，国内康复医疗市场发展潜力巨大，服务供应量远远 不能满足市场需求。相关数据显示，我国目前残疾人已达到8500万人，其中5000多万人 有康复需求；同时，随着我国老龄化社会的加深，截至2013年我国老年人口数量将突破两 亿大关达到2.02亿，其中需要康复服务的约9000多万人。众多企业已经看到我国康复医 疗市场蕴藏的巨大商机，

15、越来越多的国外大公司在中国建立研究机构、生产基地，而中国 的企业也在不断发展中走向世界，参与国际的竞争，我国康复医疗市场潜力不可谓不大。 但同时我国的康复市场也面临着一些阻碍，康复市场快速做大的障碍目前有三个：康复服 务纳入医保还不完善，这个领域依赖自费比例仍很高；康复服务的宣传太少，没能引起患 者的足够重视；康复服务人原缺乏，不能有效提高服务。市场对于康复的需求与机会都很大，民营资本进入这个领域操作性较大，未来的发展 趋势可能主要有三个关键点：1、布点上未来是一个母体（门诊加住院）加几个卫星体（仅门诊）的模式可能会有机会。发展 门诊加住院的优点是可以提供综合性服务，加上大医院病床周转不断加快

16、，会有更多病人 被转到康复医院，但是劣势是前期投入很大，而且民营资本短期内缺乏应对复杂情况的医 学人才，在住院上近年来相比综合性医院一直处于劣势。因此单走门诊加住院的模式耗费 很大而且走不快。康复服务仍集中在综合性医院（尤其是三甲）的康复科，资源非常紧张，康复靠服务为 主;不是药品为主，三甲的客流量大，服务上有短板。专业的康复医院有很大的机会，门诊 相对风险小，但病人需要长期稳定的服务，门诊比全方位的医院投资小，可以多点连锁设 立，贴近社区，长期留住病人。2、布点是养老机构，国家对医养结合的政策支持力度越来越大，养老机构内设医疗机构成 为核心扶植领域，因此以小型康复门诊的形式进入养老机构也存在很大机会，而且医保进 入养老机构很可