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1、中医儿科学总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙一一儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证：痴、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著一一北宋董汲小儿斑疹备急方论。小儿年龄分期（7个）（熟悉）1. 胎儿期一一从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。2. 新生儿期一一自出生
2、后脐带结扎起到生后满28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后46h可喂奶3. 婴儿期一一从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受 计划免疫接种注意护理和教养。4. 幼儿期一一1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5. 学龄前期一一3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外， 如溺水、烫伤、错服药物。6. 学龄期一一从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）体格生长稳步增
3、长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：1112岁到1718岁；男孩：1314岁到1820岁。生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1. 体重 出生体重3kg 16个月体重（kg） = 3+月龄X0.7712个月体重（kg） = 7+0.5X （月龄-6）1岁以上体重（kg） = 8+年龄X2过重：肥胖症；过轻（
4、I 15%）：营养不良2. 身高一一反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm） = 70 + 7X年龄过矮（I 30%）：侏儒症、克 汀病、营养不良3. 囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、 先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水4. 头围一一与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。5. 胸围一一与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良-1-6. 呼吸一一年龄越小，呼吸越快。脉搏一一年
5、龄越小，脉搏越快。7. 血压一一年龄越小，血压越低。收缩压=年龄X2+80mmHg舒张压=收缩压X2/38. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全 而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速一一小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒 易热”儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少
6、，囟门迟闭一佝偻病皮肤干燥，前囟目眶凹陷一脱水头大，前囟宽大，头缝开解一解颅肌肤松弛，皮色萎黄一脾气虚弱发枯易落一气血虚亏指甲色紫或呈杵状一心阳不足，气血瘀滞踌卧缩足，喜复衣被一寒证仰卧少动，二目无神一久病重病指甲菲薄，苍白质脆一营血虚亏仰面伸足，揭衣踏被一热证喜伏卧一乳食内积；喜侧卧一胸胁疼痛踌卧不安，捧腹哭叫一腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼一哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促一肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。舌体：胖嫩边有齿痕
7、一脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫一气血瘀滞；胖有裂纹一气血两虚；强硬一热盛伤津；木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音 不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常 时逐步添加。胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。生理学黄疸病理性黄疸出生后1014天出现，出生后弟2346天最重，天 消退出现早（出生后24h内）、发展快、程度重、消退迟（超 过3周）血清胆红素彳氐于221 um
8、ol/L高于 221umol/L辨证要点：首先辨 生理病理；再辩阴阳儿科感冒风寒一一荆防败毒散加减、风热一一银翘散暑邪感冒一一新加香薷饮时邪感冒一一银翘散合普济消毒饮加减。儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼 证。夹痰一一咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。方药：属热一一+桑菊饮（川贝、竺黄、葶苈子、栝篓、海蛤壳、桑白皮）属寒一一+三拗汤、二陈汤（陈皮、法夏、白芥子、苏子）夹滞证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。治法：兼以消食导滞，-2-方药：+保和丸加减。（神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。）若发热不重挟食滞便澹者，可用蕾香正气散加减挟惊证候：高热
9、，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。治法：兼以解热定惊。方药：+镇惊丸银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重 者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。病机特点:肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞
10、则血淤治疗:风寒一一华盖散;风热一一银翘散+麻杏石甘汤;痰热闭肺一一五虎汤+葶苈大枣泻肺汤； 毒热闭肺一一黄连解毒汤+三拗汤；阴虚肺热一一沙参麦冬汤；肺脾气虚一一人参五味子汤； 变证：心痒虚衰一一参附龙牡救逆汤加减；邪陷厥阴一一铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 哮喘内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜 食咸酸、鱼腥发物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的 物质基础。病位：主要在肺，与脾肾有关治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾， 调其脏腑功能，消除伏痰夙根
11、。可扶正祛邪，标本兼顾。诊断要点（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。（2）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）；先兆 症状（喷嚏，鼻塞，咳嗽）。（3）发作时症状（常突然发作，咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不 能平卧）。（4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。（5）辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。胸部X线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管 肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。治疗发作期：（1）寒性哮喘一一小青龙汤合三子养亲汤加减。（2）热性哮喘一一麻杏石甘汤合苏葶丸 加减（3）外
12、寒内热一一大青龙汤加减（4）肺实肾虚一一苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 缓解期：（1）肺脾气虚一一人参五味子汤合玉屏风散加减（2）脾肾阳虚一一金匮肾气丸加减（3） 肺肾阴虚一一麦味地黄丸加减鹅口疮：口腔、舌上布满白屑，状如鹅口。又名“雪口”若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。西医：白色念珠菌感染好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛， 不流涎，一般全身症状轻。【诊断要点】症状：舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延
13、，影响吸奶与呼吸， 偶可累-3-及食管、肠道、气管等。好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。辨证要点实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。治疗原则：清火实证：清泻心脾积热一一清热泻脾散（生石膏、黄连、黄苓、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草） 虚证：滋肾养阴降火一一知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻） 便秘：加火麻仁小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现
14、黄白色溃疡，疼痛流涎，或 伴发热。口糜一溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症燕口疮一溃疡只发生在口唇两侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：肾脉连舌本辨证要点辨脏腑舌上、舌边一心口颊、上颚、齿龈、口角一脾胃治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。虚证：滋阴降火，引火归元。1）风热乘脾一一银翘散；2）心火上炎一一泻心导赤散；3）虚火上浮一一六味地黄丸加肉桂小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如 水样为主要特征的病证。重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪
15、、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等 脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。1）伤食泻一一保和丸 大便稀澹，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞2）风寒泻一一蕾香正气散 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红3）湿热泻一一葛根苓连汤（葛根、黄苓、黄连、甘草）大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫4）脾虚泻一一参苓白术散（党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、意苡仁、砂仁、桔梗、甘草）大便稀澹，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡5）脾肾阳虚一一附子理中汤合四神丸加减久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡6）变证：气阴两伤一一人参乌梅汤 泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮 肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。7）变证：阴竭阳脱一一生脉散合 参附龙牡救逆汤脱水患儿要采用液体疗法。 第一天补液总量为中度脱水120150ml/kg，重度脱水150
