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1、1一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦虑症的案例分析报告李春雷内蒙古科技大学学生工作部摘要:详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦虑症状已影响其正常的学习与生活。采用理性情绪行为疗法和音乐治疗进行咨询后，来访者修正了非理性观念，考试焦虑症状基本消除，较好达到咨询的预期目标。焦虑症;理性情绪行为疗法;音乐治疗关键词:考试1 一般资料来访者刘某，女性，19岁，未婚，大二学生，独生女，家庭经济状况良好。父亲工作较忙，母亲是某市一名教师，对她要
2、求很严。自幼身体较弱，无严重疾病史。性格较内向，不爱说话，专注于学习较少参加活动，与家长、老师、同学的交流也较少。从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现考试不及格的情况，因此每逢考试都会紧张、焦虑。在较重要的考试之前会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。尤其最近一周，因为担心12月的大学四级英语考试，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。心理测验结果:EPQ艾森克人格成人问卷测验结果:标准分E:35分;P:59分;N:62分。焦虑自评量表SAS测验结果:T分85,超过标准分35分。抑郁自评量表SDS测验结果:T
3、分57分，超过标准分4分。2 主诉和个人陈述2.1 主诉进入大学后，每逢重要考试前，都会精神焦虑，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。2.2 个人陈述每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。有时还会有感冒或胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。到了考试当天的早上醒来就感到心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上时心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时
4、却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。3 咨询师观察来访者着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。4 评估与诊断4.1 诊断结果:考试焦虑症4.2 诊断依据根据郭念锋正常与异常心理学三项原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理紊乱。根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且
5、持续时间在一年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。4.3 鉴别诊断与抑郁症相鉴别:抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。5 咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同刘某协商后确定如下咨询目标:具体目标与近期目标:调整认知及树立求助者的自信心;改善睡眠状况;减缓或克服考试焦虑状态;增强应试技能，提高考试成绩。最终目标与长期目标:提高求助者对自我的认识水平，树立理性观念，增加对环境的适应能力，学会自我心理调整，逐步达到人格的完善。6 咨询方案的制定6.
6、1 咨询方法与原理6.1.1 理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法(REBT)强调认知重建，是认知行为疗法的一种，该理论涉及情感、行为层面，期盼以实施具体的认知,情绪,行为的方法，帮助个体克服自我贬低的价值体系，引导其建立自我充分发展的人生哲学，从而增进个体有效的适应能力。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。同时正确运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。本案例中来访者心理问题主要表现
7、在考试焦虑上，失眠、考试时心慌、思维混乱、情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上父母过高的期望和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，将导致焦虑症更加严重。6.1.2 音乐治疗音乐治疗是心理治疗的一种，利用音乐对情绪的巨大影响来改变人的精神状态，进而改变人的思想认识。在音
8、乐治疗过程中，治疗师首先引导被治疗者进入一种非常的放松状态，然后播放根据被治疗者的具体情况特别安排的音乐，并引导被治疗者进行各种自由的联想或回忆。通过这些联想或回忆，被治疗者在治疗师的引导下进入自己的潜意识深层心理世界，逐渐摆脱精神负担，走出困境。6.2 双方责任与义务向来访者指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求刘某每周准时来咨询室进行心理咨询，认真完成作业并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。咨询教师积极针对刘某的问题给与咨询服务，及时解答刘某心中的疑问，并严格遵守保密原则。6.3 咨询时间每周1次，每次1个小时。6.4 咨询费用心理健康教育中心为我校大学生提供免费心理咨询。7
9、 咨询过程大致分为:诊断评估与咨询关系建立阶段;心理帮助阶段;结束与巩固阶段。7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段:第1次咨询（2008年10月16日）目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;探寻改变意愿;进行咨询分析。方法:会谈、心理测验过程:填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则;根据来访者的实际情况，让来访者做EPQ、SAS、SDS;了解求助者的成长过程，尤其是重大事件;与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿，确定咨询目标;反馈测验结果，并做出初步问题分析。7.2 心理帮助阶段:第2,7次咨询（2008年10月23日,11月27日）7.2.1 认知领悟过程
10、向刘某介绍理性情绪行为疗法，帮助区分她的不合理观念。与刘某探讨其考试焦虑产生影响的因素，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，寻找来访者的自动负性想法:“考试成绩代表了她的价值”;“每门应该都得好成绩;如果考不好，自己就没面子了，同学会笑话，家长会失望”;“一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败”等等。对来访者的负性想法进行盘诘，帮助来访者理解其自动负性想法的不合理性，同时，帮助来访者去寻找合理的想法来替代那些不合理的自动负性想法，帮助其建立新的、合理的认知模式。7.2.2 塑造新行为向刘某介绍系统脱敏法。让来访者学会放松的方法，然后咨询师与刘某一起制定考试焦虑等级脱敏表，帮助她循序渐
11、进练习各个情境进行系统脱敏。并要求刘某在现实生活中不断练习，巩固疗效，并按照新的、合理的认知模式做出相应的应对行为。7.2.3 音乐治疗使用瑞格音乐减压治疗系统，选择适应刘某的音乐欣赏习惯和放松场景，利用语言和特定的音乐背景引导她产生一个放松平静的情境想象，达到初步的精神放松，化解焦虑情绪。治疗4次，每次20分钟。7.3 巩固提高与结束阶段:第8次咨询（2008年12月4日）进行SAS测试，总分56,焦虑水平明显下降，肯定其变化。对刘某在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为来访者的自然行为，进而改善其基本症状，改善其不良情绪，提高自信
12、心。并向她介绍一些提高学习效率的方法和考试技巧，提高应试能力。对于即将到来的英语四级考试，咨询教师与刘某共同商谈考前两周的时间分配、生活安排及自我调节的方法。8 咨询效果评估8.1 来访者的评估刘某自述心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠和身体不适现象消失。注意力集中，基本可以正常地参加考试，学习效率和测验成绩明显提高。8.2 咨询教师的评估咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此产生的注意力不集中、学习效率低、失眠、身体不适等问题已基本解决。最终目标方面，来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。通过跟踪和随访，来访者顺利完成12月份的英语四级考试，并取得良好成绩。参考文献1 钱铭怡心理咨询与心理治疗M.北京:北京大学出版社，1994.2 王登峰临床心理学M.北京:人民教育出版社，1999.3 中国精神学会中国精神障碍分类与诊断标准M.济南：山东科学技术出版社,2001.4 钱铭怡,MethorstG.合理情绪疗法:理论与方法J.中国心理卫生杂志，198&2:104-108.5 李鸣合理情绪疗法J.临床精神医学杂志，1997,2:113-1146 高天.音乐治疗导论M.北京:军事医学科学出版社,2006.作者简介:李春雷(1973)，女，讲师，硕士，内蒙古科技大学学生工作部心理健康教育中心。
