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1、护理诊断手册篇一：护理模式护理模式从“疾病中心”到“病人中心”随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理 模式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将 护理的中心从“疾病”转向了“病人”?新的护理模式，即系统整体护理又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架， 并且把护理程序系统化地用于临床业务管理的工作模式。它是根据病人身心、社 会、文化需要，提供以健康教育为特征，解决病人健康问题为导向，满足病人需 要为目标的高质量护理服务。随着医学模式由生物医学模式向生物、心理
2、、社会医学模式的转变，护理 模式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将 护理的中心从“疾病”转向了“病人”，从此，重视了社会生活和环境因素对疾 病变化的影响。为适应现代护理学的迅猛发展，新的护理模式，即系统整体护理 又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。根据我国护理队伍的现状和各级医院的实际情况，目前，试图大范围地全 面推动整体护理，无论是条件还是时机都尚未成熟。但实施整体护理已成为护理 发展的大趋势，同时也是社会和民众对护士的期望。在这种背景下，经国内外护 理专家介绍，于90 年代初，引进了符合人类要求的护理模式系统化整体 护理模式，在国内少
3、数医院进行尝试。1995 年，卫生部通过联合国开发署项目 所建立的模式病房，开始进行了有组织的整体护理的试点工作。1996 年 8 月， 卫生部又成立了“全国整体护理协作网”，推动了整体护理开展的进程，要求三 级医院整体护理模式病30%,二级医院20%。由于整体护理在我国的推行还处于初级阶段，各方面知识和经验还很缺乏， 这就要求护理工作者不仅要了解整体护理的理论,转变护理观念,明确工作任务, 还要用大量护理知识来充实自己,提高自身素质,掌握运用知识的技巧。这些都 直接关系到整体护理工作的质量和整体护理工作的顺利开展。有感于此，湘雅医 院将试行整体护理过程中逐步积累的多方面经验进行总结，组织各专
4、业人员编写 了医院整体护理指导丛书，以满足护理工作者的需要，同时也为护理教学提 供参考。此套丛书包括三大部分，即整体护理程序与操作、病人健康教育指 导和病人标准护理计划。程序与操作是开展整体护理的基础。有效的管理是使各项工作安排有序， 并保证整体护理的模式病房发挥优势，从而保证病人得到优质护理的前提。整 体护理程序与操作正是从这种有效的管理出发，主要论述了护理学的发展史和 整体护理的概念及理论基础，介绍了整体护理模式病房建设的程序与操作，阐述 了整体护理模式病房的筹备、建立、运作、管理、质量评价、支持系统等，较详 细地举例说明了护理的组织结构、护士的职责、排班的形式，质量评价的表格、 支持系统
5、的具体运作等，并讨论了整体护理工作的成效及存在的问题和对策。因 此，它不失为一本理论与实践相结合的、对建设整体护理模式病房有重大指导意 义的、合理而科学的、护理管理者及护士临床工作的重要参考书。整体护理扩大了护理功能，对护理人员提出了更高的要求，向病人进行健 康教育已成为护理工作的重要一环，即护士不仅要估计病人需要，按其功能水平及个体 差异给以适当的护理与治疗，更重要的是教给病人相应的健康知识，如如何正确 认识自身疾病，如何防止复发与自我保健。病人健康教育指导一书正是满足 了护士对宣教的内容、交流技巧等急需了解和掌握的需求。该书中，介绍了内、 外、妇、儿、传、五官、神经、皮肤以及常见诊疗技术等
6、健康宣教内容，并且每 一种疾病均从指导病人正确认识疾病、心理健康指导、营养与饮食、休息与活动 原则、特殊用药、特殊检查指导、手术前后准备、并发症的预防、自我护理方法、 出院康复指导等方面进行了阐述，反映了各专科病人应该了解的健康知识。该书 不仅可作为临床护士对病人进行宣教的蓝本，也可以作为模式病房宣教质控的标 准及护理学教师和各科医生的参考书。护理计划是护理程序的理论体现，是一种较详细、较全面的护理行为指导。 在整体护理实施过程中，有感于护士缺乏规范的护理计划和标准的护理问题、目 标、相关措施及其评价等，以致影响护理程序的实施质量，因此在整体护理过程 中起关键作用的病人标准护理计划一书得以出台
7、，为广大临床护士提供了有 目的、有预见的护理活动指南和护理质量评价标准的参考依据。该书分为三册， 即内科分册，外科分册，妇产、儿、传、五官、皮肤科分册，囊括了几乎所有临 床常见疾病病人的标准护理计划，并且每一个护理问题中均包含了相关因素、主 要表现、护理目标、护理措施、重点评价等内容。该书不仅适用于临床护士，也 可作为护理教学时参考。与国内其它有关书籍相比，此套丛书内容新颖、全面，集先进性、科学性、 适用性、可操作性于一体，且通俗易懂，既适用于临床护理工作，也适用于护理 教学和临床实习，其中病人健康教育指导和病人标准护理计划还适用于 病人、家属及陪护人员，此丛书可谓名副其实地开展整体护理的工具
8、书。整体护理模式的运作过程 医学模式的转变对护理工作职能赋予新的内涵，整体护理这种新型的护理 模式的临床应用，使护理工作的职能得到拓宽，在1995年北京协和医院得到联 合国开发计划署(UVDP)资助项目，建立模式病房，随后全国各医院也先后运用以护理程序为核心，对病人 进行治疗、生活和心理方面的整体护理，使护理这门独立的综合性应用学科，得 到完善和发展，现将近几年国内整体护理的运作过程综述如下：1更新观念，统一认识16为了使整体护理这一先进的护理模式得到推广应用，促进护理学科的发展， 医院护理工作需要重建职能调整方法，面对护理工作现状，采取积极的态度，投 身改革，才能实现护理模式的转变。1.1
9、转变领导观念，争取院领导支持是首要问题。由主管护理副院长或护 理部主任介绍国内护理模式的趋势，讲述开展整体护理的重要性和迫切性，将方 案呈报领导讨论，从各方面得到支持。1.2 改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，要求护士掌握整体护理 的概念，护理程序运用以及相关护理学边缘学科的知识，从而增长护理人员整体 技能，提高临床护理质量。1.3 改变传统的以医嘱为中心，护理不分层次的工作方式，而代之以护理 人员按职称上岗，学分制，以病人为中心的工作模式，提高护理整体水平。1.4 认识整体护理与责任制护理的区别和联系，责任制护理要求对个体进 行24小时负责，但实际上只有8小时负责，而且重点放在制定和记
10、录护理计划 上，大量文字书写，忽略了护理评估，造成写和做脱节现象，影响责任制护理质 量，而整体护理是对群体进行全面系统连续性的护理，把护理评估作为病人解决 问题的开始，并将护理表格格式化，只需简单打勾，书写量减少，明显提高护理 质量。1.5 整体护理区别于传统护理的重要标志是对患者进行心理及感情的沟 通、治疗方案、健康知识介绍和宣教及自我保健知识的指导。1.6 努力改善护理队伍现状，合理调配力量，采取多种形式进行培训，加 强护士长自身建设，提高管理水平。1.7 护理部充分发挥组织协调职能，并且通过护理模式改革其工作职能， 以确保护理人员最大限度的发挥作用。1.8 加大宣传力度，在院内的宣传栏中
11、附生动的图片、病人的感谢信、各 种宣传材料，召开病人、家属座谈会，动员全院人员介绍推行整体护理的目的及 意义，使广大服务对象真正体会到整体护理的优势。2整体护理教育713以病人为中心的整体护理体现了现代护理服务的深度和广度，新型护患关 系的建立是适应整体护理模式转变的产物。所以确定教育模式，制定切实可行的 教育方案，才能保证新的护理模式的正常运转。2.1 以病人为中心的整体护理是当代护理学科发展的必然趋势，对在职临 床护士组织自学整体护理课程和有关课程，如系统化整体护理、心理学、伦理学、 现代护理诊断手册、标准护理计划、症状学等，以强化护理教育，使临床护士能 运用学习交流技巧，正确收集资料、分
12、析资料，评估中准确发现拟定护理诊断， 确切地制定预期目标，运用合理的护理计划，能有效的实施护理措施，使之在临 床中顺利开展整体护理。2.2 临床整体护理的教学是推广运用的首要环节，更新护理理论，运用护 理程度讲授临床病例，使临床护士学会运用护理程序为病人解决问题，以达到将 护理程序运用于护理管理、护理教育及护理科研等护理工作中。2.3课程设置时加重人文学科的比例，护生多数起点为初中水平，24门课 程均为文化基础、医学基础和临床专业课，而社会学、伦理学、心理学、环境学、 行为学、美学等尚未列入教学计划中，所以延长学制，改变学历层次结构，改革 教学计划，调整课程结构，使护理教育开始摆脱医疗的单纯重
13、视疾病的课程设置 模式，建立以人的健康为中心的护理教育模式，从而拓宽知识面。2.4 对传统中专护理教育体制进行全面改革，加强护生的思想教育的力度 和深度，真正体现护理工作的内在价值和深远意义，着力普及整体护理观念，注 重护生临床实践训练，使全体人群均能适应护理功能的转轨。2.5 护理队伍培养方向，重视高年资护士提高学历层次，注重高学历护士 的综合技能，加强低年资护士的三基能力。2.6 加强师资力量建设，教师需护理大专以上学历，并先接受整体护理全 方位教育，发展教师主导作用，提高学生沟通能力，建立整体护理观念，才能对 护生的护理程序实习的教学进行改革，运用APIE程序（调查分析、计划、实施、 评
14、价）在带教程序、实习考核等环节进行相应改革，使之更好地与护理程序要求 相配套，以保证实习效果，为临床输送相适应的护理人才。3创立模式病房1424为促进功能制护理尽快向整体护理过渡，实施以病人为中心，以现代护理 观为指导，护理程序为理论框架，以高水平的护理技术，为病人提供优质服务， 所以创立模式病房，逐步全面推广扩大，加快护理模式的转变。3.1 成立领导小组，从院领导、护理部主任、科护士长，对全院的科室进 行评估，选择基础较好的科室为模式病房，人员配备在质量和数量上进行调整， 护理人员与床位之比1： 0.4,以建全护理人员组织结构。3.2 选派管理人员和技术骨干分期、分批、分层次地参观学习，组织
15、整体 护理专题讲座，参加学习班，利用护理查房等多种形式改变护理人员传统的护理 观念，拓宽知识面，掌握整体护理概念、现代护理理论，明确模式病房建设的意 义，帮助护士尽快适应满足病人需要，围着病人转的工作模式。3.3合理使用人力资源，采用组长负责制，根据病人及床位，将护士分成2 3组，每组1520病人，由年资较高护师（主管护师）担任组长。根据工作量和 病人需要，实行弹性排班。按照护理程序，由高年资的护士根据病人护理需要， 护士职权内建立护嘱。各组间分工互助，以保证病人护理的连续性，最大限度满 足病人对护理的需要。3.4 重新设计和修订护理表格，制定各种疾病标准护理计划、教育计划、 病人入院评估表、
16、住院病人评估表、护理诊断、护理计划单、护理记录单、护理 质量检查、病人出院计划单，这样使护理程序简单明了、省时省力，减少重复的 文字书写，能反映病人情况，建立护理病历。3.5 建立护理工作支持系统，通过各部门协调合作，把护士从非专业性的 平常劳动和部分间接护理工作中解脱出来，同时在一定程度上缓解护士与工作量 增长的矛盾，减轻护士长的负担，通过各部门协调，为开创模式病房提供了有利 环境。节约护理人员的时间和精力，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病 人”。3.6 质量评价标准，把质量检查的力度放在为患者做实事上。管理的视角 放在发现实施以病人为中心的护理工作过程中所存在的问题和需要行政管理解 决问题，让更多的让病人及家属进行评价，将收集的评价表、信息进行综合分析， 及时改进工作，提高护理人员以病人为中心的服务意识和质量水准。主要管理指 标有病人满意
