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1、公立医院财政补偿机制改革文献综述内容摘要:开始的新一轮医药卫生体制改革中公立医院改革成为其热点和难点问题。补偿机制改革则是公立医院改革成败的核心。从194年幵始，公立医院的补偿渠道重要涉及财政补贴、医疗服务收费和药物加成收入三个部分。随着国家对医疗卫生事业的财政投入不断减少，对医疗服务收费采用低成本定价的限价政策，因而公立医院为了维持曰常运营、提高服务水平和扩大规模,只得依托药物加成收入来弥补,从而导致了公立医院的趋利倾向、公益性削弱,老百姓看病难、看病贵、药费贵等问题，影响了整个社会的和谐与稳定。本文旨在通过研究公立医院取消药物加成后，摸索医药卫生体制改革,特别是补偿机制改革的方案,为解决人
2、民群众反映的“看病贵、看病难、药费贵”的问题，提高医疗卫生服务水平，维护社会公平，增进医疗卫生事业发展献言献策。核心词:公立医院,财政补偿，文献综述一、研究背景和意义公立医院补偿机制是公共卫生事业管理的重要构成部分，关系到人民群众的身体健康,波及到医疗卫生事业的可持续发展，影响着社会的和谐稳定。公立医院提供的医疗卫生服务具有公共产品或准公共产品的属性，其补偿机制属于公共产品提供的范畴，需要运用公共财政理论指引和研究解决。185年开始,随着筹划经济体制向市场经济体制的转型,国内的医疗卫生体制也逐渐经历了一系列重大变革。此前,总体方向是坚持公益主导下的市场化改革。从资金来源的角度看,公立医院的补偿
3、渠道由本来的单一财政拨款来源转向三个部分：药物收入、医疗服务收费和财政补贴。药物收入是指容许公立医院在药物批发价基本上加成520%，对其放权让利，通过加成收入补偿医院自身运营和发展所需资金,从而逐渐减少其财政投入。所谓医疗服务收费是指医疗机构收取的，在诊断过程中因医疗设备、卫生材料、人力成本等产生的物化劳动消耗和体现技术劳务的挂号费、手术费、护理费等产生的费用。财政补贴是指政府对公立医院的投入,涉及根据公立医院房屋新建、大型医疗设备购买、科研项目等进行专项拨款的专项投入以及对医院工作人员工资进行拨款的常常性投入。其中,常常性投入重要有按照核定床位数量补偿、按在编人员工资补偿等方式。而这样的补偿
4、方式,其成果,一方面由于市场机制过度渗入到公共服务领域,医疗服务收费定价相对偏低,国家对公立医院的财政补贴逐年减少,公立医院在维持自身运营、扩大经营规模、提高医疗服务水平所需的运转资金上越来越捉襟见射，只得依托药物加成收入赚得更多利润来弥补资金的短缺。另一方面，这样的补偿机制导致医生可以通过幵药获取利益，药越贵、加成额度越高,幵药越多、获利越多,浮现了大处方、开贵药、乱用药的现象,“看病难、看病贵”问题突出，市场竞争对老式的医德观产生巨大的冲击、医患矛盾加剧，“以药补医”逐渐变成“以药养医”,体现出严重的弊端。二、国内公立医院补偿机制改革的必然性卫生部部长陈竺觉得以药补医制度是中国最为落后的卫
5、生筹资方式，正是以药补医制度,导致公立医院偏离了公益性的方向。大医院药物耗材过程有水分，最重要因素就是以药补医制度,医院收入相称一部分依托药物加成,因此也不会去控制价格带着水分的药进入医院，而受害的只能是患者。老百姓看不起病,同步也用了诸多不该用的药。政府也成了冤大头,为以药补医报销,由于患者使用的医保实质上是政府的公共财政补贴。重庆医科大学管理学院医学与社会发展研究中心的胡伟力等也指出公立医院改革的目的是回归公益性，即做到将保证人民群众的健康放在首位,杜绝“趋利”行为。这就规定取消公立医院补偿机制中的药物加成收入,将现行补偿方式的三条渠道财政补偿、医疗服务收费、药物加成相结合转变为两条重要渠
6、道财政补贴和医疗服务收费。公立医院改革作为医药卫生体制五项重点改革的核心,而补偿机制改革又是其重点与难点，公立医院的补偿机制改革的成功,将有效地缓和百姓就医的经济压力，调动医务工作者的积极性,提高医院资金使用效率。三、国内公立医院财政补偿方式研究提高财政补偿资金的使用效率需要摸索新的补偿方式。财政补偿是补供方还是补需方,是采用定项补归还是定额补偿,是按人头付费还是按病种付费,始终是卫生经济学界长期争论的问题。杨庆松觉得，无论是直接补供方，还是通过补需方来间接使供方得到补偿,财政资源最后都是流入医疗服务供方,所不同的是在此过程中形成的利益鼓励机制和行为的不同,由此也带来补贴效果和效率的差别。高洪
7、波、丁晓丽提出,补偿方式应由补偿人员经费为主转变为以补偿业务工作经费为主,建立预算绩效评估制度，提高资金补偿的实际效果,增设“以奖代补”的补偿方式。周鑫、吴正虎通过对五种付费方式的比较研究提出,应根据不同国家的经济水平、不同保障对象和保障层次、医疗保险覆盖率选择支付方式，选择任何一种费用支付方式都要着眼于社会整体最优的目的。四、国内公立医院财政补偿渠道研究国内公立医院的补偿渠道重要涉及三个方面:财政投入、医疗服务收费和药物加成收入。但是由于长期以来政府财政补偿局限性,医院为了求得生存与发展,更多地依托药物加成收入。新医改方案中将公立医院补偿由医疗服务收入、药物收入和财政补贴三个渠道,改为医疗服
8、务收费和财政补偿两个渠道,同步采用增设药事服务费、调节部分技术服务收费原则等措施,通过医疗保障基金支付和增长政府投入等途径予以补偿。魏晋才等提出,要拓宽筹资渠道，引导社会资金如社会赞助、慈善捐助等方面的投入,政府对公立医院的投入可以运用间接投资,如投资补贴、抵税、贷款贴息等形式,引导和规范社会资金进入医疗公益事业，实现以政府为主导的公立医院投入多元化。贲慧讨论了目前公立医院重要融资渠道是政府投资、银行贷款和自有资金,同步提出在政府投入局限性时，政府可以通过项目融资和租赁等,来完善公立医院的补偿机制，但是要加强监管。五、完善国内公立医院补偿机制的对策研究取消药物加成收入这一补偿渠道后,如何在保证
9、公立医院回归公益性的前提下,建立更为合理的补偿机制以弥补这一缺口，关系到此后医疗卫生事业的发展，是新医改成败的核心。吴凌放在其研究中指出看病贵的成因诸多，公立医院补偿机制不健全是其中一方面；而“以药养医”的成因则在于此，并非取消药物加成就可以解决。公立医院是在财政补贴局限性、医疗服务收费政府定价低的条件下,将药物加成政策作为医院经济补偿政策的。如果药物加成政策取消后,国家又没有相应的补偿政策出台,诸多医院必将难觉得继,因此应从整体上规划推动解决看病贵的问题。刘建,万许兵等人从公立医院医疗服务具有公益性的角度，指出政府应加大补偿力度、明确补偿范畴。提出应建立政府购买服务为主的补偿机制、调节医疗服
10、务收费提高基本医疗服务技术价格减少大型诊断设备检查项目收费、增设药事服务费等政策建议。邢晓辉,李从东等人从政府财政补偿的角度指出改革公立医院的财政补偿方式，建立以政府购买为主的补偿机制,涉及按实际工作量对基本医疗服务进行补偿、按对医疗费用的控制额度予以奖励性补偿、对公共救济产生的医疗欠费实行专项补偿；减轻医院承当对公立医院人员工资全额补偿；加强区域卫生规划、控制医院基建规模;建立预算绩效评估制度。六、总结评论结合国内学者的研究成果来看，有关公立医院补偿机制的研究获得了较大进展。各级卫生部门、医院、高等院校,结合国内的国情或本地的实际状况分析了财政补偿的进展,并且提出了有关建议,加快了公立医院改
11、革进程。但是，同步也存在某些局限性,大多数的研究都是理论和政策研究,没有提出财政补偿的具体原则和合用的模型，定性研究较多，定量研究较少，缺少应用价值；在研究财政补偿政策时，大都从全国角度整体出发，没有考虑地区差别性以及医院级别、经营状况的差别。始于的深化医药卫生体制改革即新医改第一阶段的任务,至底己通过去三年。种种迹象表白改革仍旧任重而道远，毕竟公立医院的改革波及管理体制、补偿机制、治理机制和效率机制方方面面,管理体制和补偿机制是公立医院改革的核心,而补偿机制体目前财政拨款和医疗服务价格等方面。医院在国家经济体系中虽然小,但波及到财政和行政体制等政策层面,应当予以足够的时间。参照文献1陈竺，以
12、药补医中国独有最为落后J.南方都市报,第5期2贲慧，对完善公立医院补偿机制的探讨J.江苏卫生事业管理,第6期3杨庆松，对公立医院补偿机制改革的几点结识J.卫生经济研究,第9期4高洪波,丁晓丽,公立医院补偿机制研究J.卫生经济研究,第12期5周鑫，吴正虎,有关医疗费用支付方式的探讨健康研究,第30期6魏晋才,金玲,陈民等，公立医院筹资补偿机制的探讨J中华医院管理杂志,第2期7贲慧,对完善公立医院补偿机制的探讨J江苏卫生事业管理，第26期8胡伟力,试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革J重庆医学,第0卷,第9期。吴凌放,取消医疗机构药物收人加成政策分析J中国卫生资源,第0卷,第期。0刘建,万许兵,国内公立医院政府补偿机制研究J.中国卫生经济,第2卷，第9期。11邢晓辉,李从东等,公立医院回归公益性的财政补偿机制的探讨J中国医院管理,，第3卷,第期。12胡晓，周典,公立医院取消药物加成利弊分析中国卫生事业管理,第1期。3陈新中,对深化公立医院改革的几点思考J.中国卫生经济,第2卷,第2期。
