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1、 眉山眉州医院常见内科疾病护理常规 常见内科疾病护理常规眉山眉州医院二0一四年十月 1目 录第一节 心血管内科疾病护理常规3一、高血压病3二、冠状动脉造影术、PTCA+支架植入术4三、急性心肌梗死溶栓治疗6四、心肌梗死8五、病毒性心肌炎9六、心律失常11第二节 呼吸内科疾病护理常规12一、肺炎12二、支气管哮喘13三、慢性阻塞性肺疾病14四、支气管扩张16第三节 肾内科疾病护理常规17一、急性肾小球肾炎17二、慢性肾小球肾炎18三、肾盂肾炎20四、慢性肾功能衰竭21五、肾病综合症23六、经皮肾脏穿刺活检术25七、血液透析26第四节 代谢内分泌科疾病护理常规28一、糖尿病28二、甲状腺功能亢进症
2、29三、类风湿性关节炎31四、急性白血病32五、再生障碍性贫血33六、干燥综合症34第五节 消化内科疾病护理常规35一、上消化道大出血35二、消化性溃疡37三、肝硬化39四、急性胰腺炎40第六节 神经内科疾病护理常规42一、脑梗死42二、病毒性脑膜炎43三、脑出血45四、面神经炎46第七节 急诊内科疾病护理常规47一、有机磷农药中毒47二、毒蕈中毒49三、昏迷50四、休克51五、高热53第八节 儿科疾病护理常规54一、新生儿病理性黄疸54二、小儿惊厥55三、上呼吸道感染56四、小儿肺炎57五、小儿腹泻58六、新生儿窒息60第九节 疼痛科疾病护理常规61一、颈 椎 病61二、腰椎间盘突出症62三
3、、带状疱疹64 第一节 心血管内科疾病护理常规一、高血压病【定义】是指体循环动脉血压增高，使收缩压或舒张压高于正常或两者均高、收缩压140mmHg（18.7kpa）和(或)舒张压90mmHg(12kpa)。【护理评估】1.了解患者何时被确诊为高血压，是否有头痛、眩晕、气急、耳鸣等症状，平时血压控制在什么水平，是否按时服药，了解患者是否有高血压、糖尿病等家族史。2.症状：早期出现头晕、头痛、耳鸣、心悸，也可有视物模糊，鼻出血等较重的表现。【护理问题】1.焦虑2.活动无耐力3.知识缺乏4.潜在并发症：高血压危象【护理措施】1.心理护理，关心患者，了解患者的思想，生活及工作情况，消除患者对疾病的恐惧
4、心理和悲观情绪。2.保持环境安静，舒适；嘱患者多卧床休息，保证充足的睡眠。3.做好饮食指导：以低盐、清淡、低胆固醇和低动物脂肪为主。体重超重者应限制热量和脂类的摄入；戒烟限酒。多吃水果蔬菜，预防便秘。4.遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂，指导患者正确用药：强调长期药物治疗的重要性必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药。5.用药期间应指导患者起床不宜过快，动作不宜过猛，防止头晕加重和体位性低血压。6.密切观察血压心率的变化，定期测量体重，并做好记录。7.严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐、抽搐、昏迷等神经系统症状出现，如有异常及时通知医生。【健康指导】1.使患者及家属了解血压升高导致心、脑、肾等
5、重要脏器损害的重要性，以引起足够重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。2.教会患者及家属正确测量血压的方法和自我监测病情，告知有关药物名称、剂量、用法、作用及副作用，嘱患者按时服药。3.指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。4.保持乐观情绪，适量运动。【护理评价】1.患者主诉头痛症状减轻、血压恢复正常。2.学会自我检测血压，了解合理饮食。3.无高血压危象发生，如有发生能及时处理。二、冠状动脉造影术、PTCA+支架植入术【定义】冠状动脉造影术（CAG）简称冠造术，即向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影的方法。可显示冠状动脉的
6、解剖畸形及阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA），是经皮穿刺将球囊扩张导管插入冠状动脉狭窄部位，用以扩张冠状动脉狭窄的管腔，解除其狭窄，增加冠脉血流量，使相应心肌供血增加，以缓解症状，改善心功能。冠状动脉内支架安装术是将金属或塑料制成的支架，植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。【护理评估】1.了解患者的发病史、诱因和心前区疼痛的性质、部位、程度、持续时间和缓解方式。2.了解患者心电图检查情况。3.评估患者对冠状动脉造影、PTCA+支架安置术的目的、重要性、手术过程和注意事项的了解程度。【护理问题】1.疼痛2.恐惧3.自理能
7、力缺陷4.知识缺乏5.潜在并发症：心梗、栓塞、低血压、出血【护理措施】术前护理1.术前向患者做好解释工作，介绍冠造、PTCA+支架安置术的目的、手术过程。2.协助医生完成必要的检查：心电图、超声心电图及相关血液生化。3.双侧腹股沟及会阴部区域备皮，做碘过敏试验。4.术前4小时禁食、水、不禁药。术后护理1.术后给予持续心电监护24-48小时，严密观察生命体征。2.患者需卧床休息24小时、PTCA术后患者保留血管鞘4-12小时，拔除鞘管后加压包扎24小时，沙袋压迫止血8-12小时，穿刺侧肢体制动。3.观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，及时通知医生
8、给予处理。4.注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化。5.因术中应用造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后给予补液1000-1500ml，同时鼓励患者多饮水，以加速造影剂代谢。6.饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂饮食。7.术后24小时可适当活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，可在床边活动。【健康指导】1.在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可做剧烈运动，保持情绪稳定，保证充足睡眠。2.注意保暖，预防感冒。3.进食低盐低脂饮食，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维和黑木耳，保持大便通畅。4.戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶和咖啡。5.支架术后半年做冠脉造影复查，以便了解血
9、管再通情况。【护理评价】1.患者了解介入手术的相关知识，恐惧心理或焦虑情绪减轻，积极配合介入手术，未发生并发症。2.患者和家属了解冠心病的相关知识，建立良好的生活方式。3.掌握定期门诊复查的时间和必要性，按时门诊复查。三、急性心肌梗死溶栓治疗【定义】急性心肌梗死患者发病6-12小时内伴S-T段抬高，无禁忌症者可进行静脉溶栓治疗，常用药物有尿激酶（UK）。【护理评估】1.了解心前区疼痛的性质、其剧烈程度、持续时间、有无恶心、呕吐等症状，是否有心律失常、休克、心力衰竭。2.症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数及血清心肌酶增高，心电图进行性改变，大汗、烦燥不安、恐惧及濒死感，可发生心律失常、
10、休克或心力衰竭。【护理问题】1.疼痛2.恐惧3.心输出量减少4.知识缺乏5.潜在并发症：出血、心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死【护理措施】1.溶栓前协助医生做心电图，并给予心电监护，吸氧。2.溶栓前根据医嘱给患者嚼服阿司匹林。3.遵医嘱使用静脉溶栓药。4.密切观察生命体征、尤其注意有无低血压发生。5.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。6.观察并记录皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况。7.溶栓前、后各抽血1次，溶栓后每2小时抽血查心肌酶。8.溶栓后3日内每日抽血查肝肾功、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子。【健康指导】1.生活方式指导，低盐低脂饮食、限制热量摄入、戒烟限酒，经常
11、适度的体力活动，避免过饱，防止便秘。2.告诉患者及家属，调整和改变不良生活方式既有利于疾病的康复，也有利于生活质量的提高。3.应给患者创造一个良好的身心休养环境。【护理评价】1.患者主诉心前区疼痛减轻或消失。2.患者的恐惧感和焦虑情绪有所所减轻，能积极配合治疗和护理。3.患者的心律失常能及时发现和控制。四、心肌梗死【定义】是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致。【护理评估】1.了解发病时的特征、剧烈程度、持续时间、既往有无高脂血症、高血压、糖尿病及心绞痛发作史。2.症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数及血清心肌酶增高，心电图进行性改变
12、，可发生心律失常，休克或心力衰竭。【护理问题】1.疼痛 2.焦虑3.心输出量减少4.体温过高 5.活动无耐力6.潜在的并发症：心律失常或心力衰竭【护理措施】1.入院后住监护室，立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛处理。2. 急性期（发病后的前3日）绝对卧床休息，协助床上进食、大小便，限制探视，无并发症者，第4日可在床上活动，无不适可床边活动。3.持续心电监测，注意生命体征变化，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况，有异常马上报告医生处理。4.持续低流量吸氧（2-3L/min），饮食以低盐，低脂肪，清淡易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。5.做好心理护理，讲解疾病相关知识，消除紧张、焦虑情绪，同时保证充
13、足的睡眠。6.嘱患者不要用力排便，必要时可给开塞露通便。【健康指导】1.心理指导 保持乐观、愉快的情绪，树立战胜疾病的信心。2.合理饮食 应少食多餐，避免暴饮暴食，给低脂肪、适量蛋白、高维生素高纤维饮食，预防便秘，尽量少盐、茶，忌烟酒。3.指导患者进行分阶段循序渐进的增加运动量，活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。4.坚持治疗，定期复查。【护理评价】1.患者心前区疼痛减轻或消失。2.卧床期间病情缓解，无并发症的发生。3.恐惧情绪消除。五、病毒性心肌炎【定义】是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。以儿
14、童和青少年多见。【护理评估】1.询问患者近期内1-4周有无发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻2.症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、心悸、气促、心前区不适或隐痛等症状【护理问题】1.活动无耐力2.知识缺乏3.焦虑【护理措施】1.调整情绪：关心患者，减轻患者心理压力。2.休息与营养：急性期需卧床休息一个月，加强营养。多食易消化，富含维生素和蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。戒烟酒，禁饮浓茶和咖啡，给吸氧。3.病情观察：重症患者可因突然泵衰竭或严重心律失常而死亡。需加强心电监护，加强床边巡视。4.用药护理:遵医嘱应用激素、利尿剂、血管扩张剂等治疗,向患者做好解释,了解药物的不良反应,以取得配合。【健康指导】1.劳逸结合，避免过度劳累，可适量参加体育锻炼，提高和增强机体抵抗力。2.限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激食物。3.加强饮食卫生，注意保暖，防止呼吸道及肠道感染。4.坚持药物治疗，定期复查。【护理评价】1.患者自觉活动耐力增加。2.患者了解疾病相关
