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1、word第一节 护理工作核心制度（一）分级护理工作制度医师根据患者病情下达护理级别医嘱，分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院患者一览表采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。(一)特级护理1、病情依据(1)病情危重、随时需要抢救的患者。(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。2、护理要求(1)根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。(2)严密观察病情变化，及时做好护理记录。(3)备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急
2、救准备。(4)及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。(5)按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。(6)做好基础护理和专科护理，预防护理并发症。(7)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。(二)一级护理1、病情依据(1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。(2)生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。2、护理要求(1)随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。(2)按医嘱备好急救药械。(3)按疾病常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。(4)按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转科交接护理记录。(5)按医嘱要求
3、嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。(三)二级护理 1、病情依据(1)急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求(1)注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。(2)正确执行医嘱，发药到手。(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转科交接护理记录。(4)做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。(5)根据医嘱及病情指导患者适度活动。(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。(四)三级护理1、病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复
4、期的患者2、护理要求(1)注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。(2)正确执行医嘱。(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转科交接护理记录。(4)指导患者的饮食、康复、休息。(5)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。（二）医嘱执行制度1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。3、执行者应根据医嘱文容严格执行“三查七对”，并签全名。4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后
5、，方可弃去。5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。（三）急救药品、器材管理制度1、抢救药品、器材做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、二及时(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5、抢救药品、器材使用后，24小时补充齐全，如因特殊原
6、因，无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。7、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车药品、器械一次，并有记录。8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。（四）护理文件书写制度1、护理人员严格执行按照某某壮族自治区医疗机构病历书写规
7、手册最新版执行。2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查容及评价标准。3、记录容客观、真实、准确、及时、完整。4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。5、书写错误时按规要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。6、护理记录单(体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单)应按时归档。（五）病房管理制度1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。3
8、、按照医院的要求统一着装，茎保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操规程并认真遵照执行，以确保护理质量。5、室物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。6、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。8、为患者提供力所能及的便民措施。9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。（六）交接班制度1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，
9、巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2、每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。6、危重病人、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转
10、科交接要规，填写交接护理记录，并双方签名。（七）查对制度1、医嘱查对制度（1）护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。（2）对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。（3）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。（4）护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。2、服药、注射、输液、处置查对制度（1）严格执行护理操作查对原则，三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂
11、缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。（3）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。（4）易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。（5）毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。（6）使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（7）给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3、输血查对制度（1）取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。（2）输血前的查对：输血前由两名医护人员核对交
12、叉配血报告单及血袋标签各项容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。（3）输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（4）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科(血库)保存。（5）输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。4、饮食查对制度（1）护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。（2）送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量
13、是否与医嘱相符。（3）特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。（4）禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。（5）护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。5、手术室查对制度（1）接手术患者时，应查对患者的科别、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。（2）术前严格核对患者床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关容，无误后开始手术。（3）检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌
14、效果，达到标准后方可使用。（4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体。（5）手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。（6）手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。6、供应室查对制度（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。（3）收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。（4）发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。7、急、门诊输液室护理查对制度（1）护士
15、接收处方后须与门诊针剂药房核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者及治疗用药。（2）护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。（3）护士配药后与注射单容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。（4）护士注射前查对药液无误后方可注射。（5）连续静脉输入23瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。（6）对输液患者进行用药指导：交代患者药物的不良反应及注意事项、用药时间明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误后续治疗告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。（7）拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。（8）凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者、药品名称及剂量。8、产房查对制度（1）产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。（2）助产士写好新生儿手圈带，包括床号、出生时间，经产妇
