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1、Xxxx单位医疗安全自查自纠报告我院根据XX省医疗系统医疗安全专项整治活动方案的要求， 认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进 行了排查并发现自身问题.根据自身存在的问题制定相应的整改方案， 避免医疗事故的发生。一、自身排查，发现问题（一）。医疗质量方面存在的问题1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范要素不全，剂量 用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历 内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不 到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急 危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记 录等书写
2、不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各 种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制 度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制 度。2、护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护 理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时， 流于形式。不严格按照病例书写基本规范书写护理文书，护理文 书书写不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高.未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能 操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范.3、药房工作中存在的问题。药房药品管理制度不建全。帐 务记录不规范，管理有隐
3、患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药 品仍存在。（二）服务态度方面存在的问题1、临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服 务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留 在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反 映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到 位,存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观 察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。2、.药房工作人员服务态度需进一步改进。未能建立起以“病 人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方 面有待于进一步提高。（三）。职工工作作风、精神面貌方面
4、存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强， 需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服 务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高. 部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱 岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当 中去。二、根据自查情况，进行相应整改（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求， 为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的 领导保障机制。组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改.各科室负责人负责各相关科室卫生工作整改.（二）。强化医疗质量管理，建章建制
5、，狠抓落实，杜绝 医疗事故发生。1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改 活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员 对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室 医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察 表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进 行整改情况检查.2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立 健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医 疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全 事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为 和
6、医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度， 将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人 身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量 会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题. 将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗 工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工 作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工 综合业务素质提高为突破口。通过
7、培训，掌握临床常见技能的操作， 为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结 合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效 工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制 度。 3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周 星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。5、针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题采取强力措施，规范医务人 员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中 去。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从
8、动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，把其作为医务人员思想业务 素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以 上.6、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。 解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的 问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部 职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务 方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。7、加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人， 科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念， 发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢 闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗 氛围。通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问 题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服 务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医 疗环境，树立医疗行业新风气。Xxxxxxxxx 院2017年2月25日
