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1、工伤事故赔偿协议书 甲方(施工总承包单位): 四川华海建设集团公司地址:成都市金牛区一环路西三段33号法定代表人:谢福高甲方劳务承包单位:成都宏隆劳务有限责任公司乙方(工人):黎守忠 男, 56 岁 住址：四川省资阳市安岳县姚市镇龙盘村5组 身份证号:发生平安事故时间：2021年1月24日下午14:30发生事故地点：生活区原库房剩余钢管搬出外面堆码，因不小心掉进废井口，导致脚肌肉受伤，受伤工人已于第一时间送医院救治。乙方发生伤害事故经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原那么,经友好协商达成如下协议: 1、经甲乙双方协商同意,甲方向乙方一次性支付伤残待
2、遇、解除劳动关系甲方支付全部医药费，另外一次性付补助金人民币贰仟元整。在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承当。 3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任。 4、假设甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,那么每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过
3、一次性补助金总额的20%。 5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并承当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。 7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠
4、缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方总承包单位签章: 甲方劳务公司 签字:时间: 时间:乙方签字： 见证人签字:时间: 时间: 附:乙方身份证复印件 工伤事故伤残补偿协议书 兹有：用人单位 以下简称甲方，与其单位职工 男女，出生年月日： ，身份证号码： 户籍地址： ，籍贯： 。以下简称乙方自 年 月 日起开始发生劳动合同关系。20 年 月 日 分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果 受到伤害 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承当了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。20 年 月 日，XXX市劳动和社会保障分局依法出具了?工伤认定决定书?。乙方工
5、伤医疗期届满后，20 年 月 日经XXX市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍伤残 级。并于20 年 月 日送达 ?XXX市劳动能力鉴定结论?至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定 劳动合同关系 。双方现依法就 乙方劳动功能障碍伤残 级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。 第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承当支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条：甲方于本协议签署之日起三日
6、内，一次性支付 工伤待遇，该款项之金额合计为RMB 元 ( 仟 佰 拾 整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否那么甲方有权拒绝支付。第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付 工伤待遇，该款项之金额合计为RMB 元 ( 仟 佰 拾 元 角 分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否那么甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。甲方(签章)： 乙方(签字： 代表(签字)： 日期：20 年 月 日 日期：20 年 月 日
